ΚΙΟΥΣΗ ΘΕΟΠΟΥΛΑ
ΤΕ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ
Eurosurveillance, Τόμος 19, Τεύχος 37, 18 Σεπ. 2014
Πανεπιστήμιο
Erasmus Medical Centre, Ρότερνταμ, Ολλανδία
Ημερομηνία
υποβολής: 10 Σεπτεμβρίου 2014
Για τον συντάκτη : Η συστηματική ανάλυση της
βιβλιογραφίας και ανασκόπηση από το R Kock et al. σχετικά με στοχευμένα
προληπτικά μέτρα για τον περιορισμό των λοιμώξεων από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη
Staphylococcus aureus (MRSA) είναι πολύ καλή αλλά παραδόξως
δεν περιλαμβάνει την πιο εκτεταμένη παρέμβαση που δημοσιεύτηκε σήμερα, δηλ. την
πρωτοβουλία των Υποθέσεων των Βετεράνων (VA) να καταπολεμήσουν τον MRSA σε νοσοκομεία αυξημένης
φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η εισαγωγή , το καλοκαίρι του 2007, του
ενεργού ελέγχου, ακολουθούμενη από την απομόνωση επαφής των θετικών ασθενών,
οδήγησε σε μια εντυπωσιακή μείωση κατά 62% της μόλυνσης από MRSA σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) και σε κατά
45% μείωση σε θαλάμους μη-ΜΕΘ, μέχρι το τέλος του 2010. Αυτές οι μειώσεις των
ποσοστών των MRSA λοιμώξεων διατηρήθηκαν και
μάλιστα έφτασαν στο 72% στη ΜΕΘ και στο 65% στους μη-ΜΕΘ θαλάμους μέχρι τον
Ιούνιο του 2012. Σε εθνικό επίπεδο, σχεδόν όλα (150/153) τα VA νοσοκομεία συμμετείχαν σ’ αυτήν την προσπάθεια και εκατομμύρια ασθενείς
ελέγχθηκαν, ξεπερνώντας κατά πολύ τις συνδυασμένες εμπειρίες όλων των μελετών
που συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση Kock. Αξίζει
να σημειωθεί πως οι γρήγορες θετικές επιδράσεις της ενεργού MRSA επιτήρησης και απομόνωσης επαφής είναι σύμφωνες με
τις προβλέψεις που είχαν γίνει προηγουμένως στο Bootsma et al. από πολύπλοκα μοντέλα της επιδημιολογίας των MRSA σε νοσοκομεία αυξημένης φροντίδας. Είναι
ενδιαφέρον, ότι η ίδια παρέμβαση εφαρμόστηκε σε όλες τις 133 VA εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας το 2009, και αυτό
οδήγησε σε μείωση κατά 36% των λοιμώξεων από MRSA μέχρι το τέλος του 2012. Σ’ αυτήν την τελευταία παρέμβαση 12,9 εκατομμύρια
κατοίκων παρακολουθούνταν ημερησίως.
Η πρώτη αξιολόγηση της VA πρωτοβουλίας αναφέρθηκε από το Kock et al. αλλά μόνο εν συντομία στην ενότητα συζήτησης της
αναθεώρησης τους (αναφορά 99 στην εργασία τους), αλλά μένει να εξηγηθεί γιατί η
εμπειρία της VA πρωτοβουλίας δεν συμπεριλήφθηκε
στο σώμα της αναθεώρησης και παρουσιάζεται στους πίνακες. Το γεγονός ότι η VA πρωτοβουλία δεν είχε αρχικά σχεδιαστεί ως μια μελέτη
αλλά ως μια παρέμβαση της πραγματικής ζωής, δεν την καθιστούν άνευ σημασίας για
την αναθεώρηση αυτή. Η παρέμβαση ήταν καλά εκτελεσμένη (με πολύ υψηλά ποσοστά
συμμόρφωσης), στενά παρακολουθούμενη και είχε φάσεις πριν και μετά την
παρέμβαση. Όπως δήλωσε ο Kock et al. πολύ λίγες τυχαία
ελεγχόμενες μελέτες έχουν γίνει για τον έλεγχο των MRSA και τα περισσότερα δεδομένα που περιλαμβάνονται στους πίνακες προήλθαν από
παρόμοιες ημιπειραματικές μελέτες παρατήρησης. Όπως η αναθεώρηση είναι τώρα, το
αναγνωστικό κοινό μπορεί να αποτύχει να μάθει για την άκρως διδακτική VA πρωτοβουλία σχετικά με την MRSA πρόληψη.
Αναφορές
- Köck R, Becker K,
Cookson B, van Gemert-Pijnen JE, Harbarth S, Kluytmans J, et al.
Systematic literature analysis and review of targeted preventive measures
to limit healthcare-associated infections by meticillin-resistant
Staphylococcus aureus. Euro Surveill. 2014;19(29):pii=20860.
- Jain R, Kralovic SM,
Evans ME, Ambrose M, Simbartl LA, Obrosky DS, et al. Veterans Affairs
initiative to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus
infections. N Engl J Med. 2011;364(15):1419-30.http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1007474
- Evans ME, Kralovic SM,
Simbartl LA, Freyberg RW, Obrosky DS, Rosell GA,et al. Veterans Affairs
methicillin-resistant Staphylococcus aureus prevention initiative
associated with a sustained reduction in transmissions and health
care-associated infections. Am J Infect Control. 2013;41(11):1093-5.http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2013.04.015
- Bootsma Mc, Diekman O,
Bonten MJ. Controlling methicillin-resistant Staphylococcus aureus:quantifyingthe
effects of interventions and of rapid diagnostic testing. Proc Nat Acad
Sci
- Evans ME, Kralovic SM,
Simbartl LA, Freyberg RW, Obrosky DS,