ΑΠΟ ΤΗΝ ΣΥΝΤΑΞΗ...

Η ΕΚΔΟΣΗ ΤΟΥ
ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟΥ ΔΕΛΤΙΟΥ ΜΑΣ …

Η έκδοση του Ηλεκτρονικού Ενημερωτικού Δελτίου (NEWSLETTER) του Μικροβιολογικού - Βιοχημικού Εργαστηρίου και Εθνικού Κέντρου Αναφοράς Μυκοβακτηριδίων, γίνεται με τη φιλοδοξία να αποτελέσει βήμα σύντομης και υπεύθυνης επικοινωνίας, ενημέρωσης και διαλόγου, σε επίκαιρα θέματα εργαστηριακής πρακτικής, στο χώρο του Νοσοκομείου μας .

Με στόχο την ενημέρωση για τεκμηριωμένες θέσεις και οδηγίες , βάσει των εφαρμοζόμενων εργαστηριακών διαδικασιών και μεθόδων και της σύγχρονης βιβλιογραφίας, την παρουσίαση και συζήτηση των θεμάτων ορθολογικής διαχείρισης των διατιθέμενων πόρων και των σύγχρονων μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης, αλλά και της παρουσίασης, για διευκόλυνση του έργου των κλινικών συναδέλφων, χρήσιμων επιδημιολογικών και στατιστικών στοιχείων, από τα δεδομένα του εργαστηρίου, το «Δελτίο» θα θεωρηθεί ότι έχει επιτύχει, όταν η έκφραση «… το γράφει και το NEWSLETTER του Εργαστηρίου…», θα αποτελεί την επιβεβαίωση της εγκυρότητας και της τεκμηριωμένης επιστημονικής γνώσης.

Στην θεματολογία του θα υπάρχει ως βασικό στοιχείο και το « Βήμα Διαλόγου » , με όλες τις υπηρεσίες και τους εργαζόμενους του Νοσοκομείου μας, για τη βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών μας από το Εργαστήριο. Στόχος μας θα είναι να συμβάλει και ως πηγή πληροφόρησης για θέματα κοινού ενδιαφέροντος, όπως για την πρόληψη των λοιμώξεων, την υγιεινή και ασφάλεια, τη συνεργασία εργαστηρίου και κλινικής κτλ.

Ελπίζω ότι το ηλεκτρονικό αυτό ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ, που κυκλοφορεί με τη συμβολή όλων των εργαζόμενων στο εργαστήριο, τους οποίους συγχαίρω και ευχαριστώ, θα αποτελέσει για όλους μας ένα καθημερινό εργαλείο εργασίας και ενημέρωσης και καλούμε -όλους τους αποδεκτές- για τη δική σας συνεισφορά, με κείμενα και παρατηρήσεις, για την επιτυχία των στόχων έκδοσης του .

Δρ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ Δ. ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ

τ. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Παρασκευή 26 Ιανουαρίου 2018

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΔΙΑ



ΑΠΟ ΤΟ , TBFACTS.ORG - Information about Tuberculosis, 2017

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ , Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

H ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΔΙΑ
H ΕΞΑΛΕΙΨΗ, H ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ, TO "ΦΟΡΤΙΟ" ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ, ΤΑ ΕΘΝΙΚΑ ΣΧΕΔΙΑ ΔΡΑΣΗΣ 

Η ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΙΝΔΙΑ
Τον Μάρτιο του 2017, η κυβέρνηση της Ινδίας ανακοίνωσε ότι ο νέος στόχος όσον αφορά την φυματίωση στην Ινδία ήταν η εξάλειψή της έως το 2025.
Η εξάλειψη της ΤΒ, όπως ορίζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), σημαίνει ότι πρέπει να υπάρχουν λιγότερες από 1 περιπτώσεις φυματίωσης ανά πληθυσμό ενός εκατομμυρίου ανθρώπων. Ενόψει της τρέχουσας επιβάρυνσης της Ινδίας από φυματίωση, πρέπει να γίνουν πολλά για να επιτευχθεί η εξάλειψή της μέχρι το 2025. Το Εθνικό Στρατηγικό Σχέδιο (NSP) 2017-2025, καθορίζει τα σχέδια της κυβέρνησης για τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να επιτευχθεί η εξάλειψη της φυματίωσης.

Η ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΤΗΣ ΙΝΔΙΑΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ
Η Ινδία αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τέταρτο του παγκόσμιου φορτίου της φυματίωσης.
Το 2016 έγινε υπολογισμός 2.800.000 περιπτώσεων TB και 450.000 άνθρωποι πέθαναν εξαιτίας της TB.
Η Ινδία έχει επίσης πάνω από ένα εκατομμύριο "εξαφανισμένες" περιπτώσεις κάθε χρόνο που δεν έχουν κοινοποιηθεί και οι περισσότερες παραμένουν:
α) είτε αδιάγνωστες
β) είτε ασαφώς και ανεπαρκώς διαγνωσμένες και αντιμετωπίζονται στον ιδιωτικό τομέα
Το 2016 και λόγω νέων διαθέσιμων πληροφοριών η Ινδία μαζί με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας αναθεώρησαν τον αριθμό των εκτιμήσεων για το "φορτίο" της φυματίωσης στην Ινδία εκτιμώντας ότι είναι μεγαλύτερος.
Παγκόσμια, η Ινδία, είναι η χώρα με το υψηλότερο "φορτίο" τόσο της φυματίωσης όσο και της MDR TB. Έχει υπολογισθεί ότι υπάρχουν περίπου 79.000 ασθενείς με MDR TB μεταξύ των κοινοποιημένων περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης κάθε χρόνο.
Η Ινδία είναι επίσης η χώρα με τον δεύτερο υψηλότερο αριθμό (μετά τη Νότια Αφρική) των εκτιμώμενων περιπτώσεων φυματίωσης που συνδέεται με τον ιό HIV. 

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΔΗΜΟΣΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
Η θεραπεία και η φροντίδα της φυματίωσης στην Ινδία παρέχεται:
1) στον δημόσιο τομέα από το αναθεωρημένο εθνικό πρόγραμμα ελέγχου της φυματίωσης (RNTCP) της κυβέρνησης
2) καθώς και από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης του ιδιωτικού τομέα
Ο ιδιωτικός τομέας είναι πολύ μεγάλος και πιστεύεται ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με φυματίωση φροντίζονται εκεί.
Το 2016 το RNTCP κοινοποίησε 17.500.000 ασθενείς με TB τόσο από τον ιδιωτικό όσο και από τον δημόσιο τομέα. Από αυτούς περίπου 300.000 ασθενείς ήταν από τον ιδιωτικό τομέα, αλλά εκτιμάται ότι άλλοι 1.500.000 ασθενείς από τον ιδιωτικό τομέα δεν καταγράφηκαν και επιζητούσαν περίθαλψη εκτός του δημόσιου τομέα.
Υπήρξαν επίσης 33.820 ασθενείς που κοινοποιήθηκαν και οι οποίοι είχαν ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση. Ωστόσο, πρόκειται ακόμη μόνο για προκαταρκτικές αναθεωρήσεις και περισσότερες αλλαγές είναι πολύ πιο πιθανό να υπάρξουν όταν η Ινδία διεξάγει την πρώτη της εθνική έρευνα επιπολασμού της φυματίωσης το 2017 - 2018.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι στην Ινδία αναζητούν φροντίδα από τον ιδιωτικό τομέα. Αυτοί περιλαμβάνουν:
• Πτωχή γνώση όσον αφορά στοιχεία της νόσου της φυματίωσης
• Πτωχή γνώση των υπηρεσιών που είναι διαθέσιμες από το εθνικό δημόσιο πρόγραμμα
• Η ευκολία των υπηρεσιών στον ιδιωτικό τομέα
• Η επιθυμία για εμπιστοσύνη όσον αφορά το απόρρητο των πληροφοριών
• Η επιθυμία για εξατομικευμένη φροντίδα

ΕΘΝΙΚΟ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ (NSP) 2012 -2017
Το RNTCP είναι υπεύθυνο για την εφαρμογή των πενταετών σχεδίων της κυβέρνησης της Ινδίας για την καταπολέμηση της φυματίωσης.
Για το πενταετές Εθνικό Στρατηγικό Σχέδιο για το 2012-2017 το όραμα της κυβέρνησης ήταν το τέλος της ΤΒ για την Ινδία επιτυγχάνοντας πρόσβαση για όλους σε αυτό το σχέδιο. Αυτό επρόκειτο να επιτευχθεί με την παροχή ποιοτικής διάγνωσης και θεραπείας για όλους τους ασθενείς με φυματίωση της κοινότητας. Αυτή ήταν μια σημαντική αλλαγή της μέχρι τώρα πολιτικής.
Αυτή η αλλαγή πολιτικής σήμαινε την επέκταση της εμβέλειας των υπηρεσιών του προγράμματος RNTCP σε όλους τους ανθρώπους που διαγνώστηκαν με φυματίωση, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων με ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση, καθώς και εκείνων που ζητούν θεραπεία στον ιδιωτικό τομέα. Η νέα πολιτική της κυβέρνησης μέσω του προγράμματος RNTCP περιελάμβανε επίσης τη βελτίωση της ποιότητας των ήδη υπαρχόντων υπηρεσιών.
Επιθυμία ήταν να επιτευχθούν οι εξής στόχοι μέχρι το τέλος του 2015:
• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία τουλάχιστον 90% των εκτιμώμενων περιπτώσεων φυματίωσης της κοινότητας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης που σχετίζεται με τον ιό HIV
• αρχικός εξεταστικός έλεγχος όλων των ασθενών που είχαν υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία (επανεξέταση) και είχαν θετική μικροσκόπηση για TB για ανθεκτική σε φάρμακα φυματίωση και την παροχή υπηρεσιών θεραπείας για MDR TB
• η παροχή συμβουλών και εξετάσεων για τον ιό HIV σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση και η σύνδεση των ασθενών με συνλοίμωξη HIV-ΤΒ με τη φροντίδα και υποστήριξη του HIV
• επιτυχή θεραπεία τουλάχιστον του 90% όλων των νέων ασθενών με φυματίωση και τουλάχιστον του 85% όλων των ασθενών που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία για φυματίωση
• την επέκταση των υπηρεσιών του προγράμματος RNTCP και σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί και θεραπευθεί στον ιδιωτικό τομέα

Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ NSP 2012 - 2017
Η ενωμένη αποστολή παρακολούθησης της φυματίωσης (JMM) του RNTCP συγκέντρωσε αρκετούς εθνικούς και διεθνείς εμπειρογνώμονες και οργανώσεις το 2014. Αναθεώρησαν γενικά την πρόοδο, τις προκλήσεις, τα σχέδια και τις προσπάθειες του RNCTP για τον έλεγχο της φυματίωσης. Η εφαρμογή του NSP 2012-2017 ήταν ένας από τους τομείς που έστρεψαν την προσοχή τους.
Το JMM αναγνώρισε τα αξιοσημείωτα επιτεύγματα της Ινδίας στον έλεγχο της φυματίωσης τα τελευταία δέκα χρόνια. Αυτό περιλάμβανε:
1) την εξέταση περισσότερων από 80 εκατομμυρίων ανθρώπων
2) την ανίχνευση και τη θεραπεία 15 εκατομμυρίων ασθενών με φυματίωση
3) και τη διάσωση εκατομμυρίων ζωών ως αποτέλεσμα των προσπαθειών του RNTCP

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ
Επίσης, παρά τις βελτιώσεις που έγιναν στην συγκέντρωση το 2014 εξακολουθούν να υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με το επίπεδο φροντίδας που παρέχεται στον ιδιωτικό τομέα. Οι καθυστερήσεις στη διάγνωση, η χρήση πολλαπλών μη προτύπων θεραπευτικών σχημάτων για ακατάλληλα χρονικά διαστήματα, η έλλειψη τρόπου για να εξασφαλιστεί η πλήρης πορεία της θεραπείας και η ολοκλήρωσή της και η καταγραφή των αποτελεσμάτων της θεραπείας ήταν μερικά μόνο από τα θέματα.

ΠΡΟΤΥΠΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΙΝΔΙΑ
Έτσι, τα πρότυπα για την φροντίδα της φυματίωσης στην Ινδία δημιουργήθηκαν το 2014 για να εξασφαλίσουν ένα επιτυχημένο πρότυπο διάγνωσης και θεραπείας. Αυτά τα πρότυπα καθόρισαν και το πρότυπο της θεραπείας, της εξέτασης και της διάγνωσης της φυματίωσης σε αυτή τη χώρα, το οποίο θα πρέπει να παρέχεται από το RNTCP σε όλα τα μέρη της Ινδίας. Αυτό στη συνέχεια εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας και Οικογενειακής Ευημερίας. Μεταξύ άλλων, αναγνωρίστηκε ότι οι ασθενείς θα έπρεπε να αντιμετωπίζονται θεραπευτικά από ιδιωτικούς παρόχους και όχι απλώς να ζητούν να απευθύνονται οι ασθενείς απρόθυμα στον δημόσιο τομέα.

ΑΝΑΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΗ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ
Στη συνέχεια το 2016 το RNTCP δημοσίευσε αναθεωρημένες τεχνικές και επιχειρησιακές οδηγίες. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές, δηλαδή οι τεχνικές και επιχειρησιακές κατευθυντήριες γραμμές από το RNTCP για τον έλεγχο της φυματίωσης στην Ινδία το 2016, δεν αντικατέστησαν τις προηγούμενες οδηγίες (τα πρότυπα της περίθαλψης της φυματίωσης στην Ινδία του 2014), αλλά παρέχουν επικαιροποιημένες συστάσεις. Επίσης, καθιστούν απολύτως σαφές ότι η καθοδήγηση-οδηγίες ισχύουν τόσο για τον ιδιωτικό όσο και για τον δημόσιο τομέα.

ΕΘΝΙΚΟ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ (NSP) 2017 - 2025
Μία από τις κυριότερες αλλαγές στο στρατηγικό αυτό σχέδιο είναι ότι η έμφαση θα δοθεί στην προσέγγιση των ασθενών που αναζητούν φροντίδα από ιδιωτικούς παρόχους. Επομένως, αυτό το NSP βασίζεται στη δουλειά που έχει ήδη πραγματοποιηθεί με τις νέες κατευθυντήριες γραμμές της επιχείρησης του RNTCP του 2016. Το RNTCP θα βοηθήσει επίσης τους ιδιωτικούς παρόχους να παρέχουν ποιοτική φροντίδα και θεραπεία, αντί να ενθαρρύνουν τους ιδιωτικούς παρόχους να στέλνουν τους ασθενείς τους για να λάβουν φροντίδα από το RNTCP.
Το NSP σχεδιάζει να παρέχει κίνητρα σε ιδιωτικούς παρόχους για την τήρηση των τυποποιημένων πρωτοκόλλων διάγνωσης και θεραπείας καθώς και για την κοινοποίηση των  περιπτώσεων προς την κυβέρνηση. Επίσης, οι ασθενείς που θα αναφέρονται στην κυβέρνηση θα λαμβάνουν μετρητά για να τους αποζημιώσουν για το άμεσο και έμμεσο κόστος υποβολής σε θεραπεία αλλά και ως κίνητρο για την ολοκλήρωση της θεραπείας. Αυτό έχει ήδη δοκιμαστεί σε ορισμένα πιλοτικά έργα.
Το κόστος εφαρμογής του νέου NSP εκτιμάται σε 2,5 δισεκατομμύρια δολάρια κατά τα πρώτα τρία χρόνια. Πρόκειται για μια μεγάλη αύξηση σε σχέση με τον προϋπολογισμό του τρέχοντος NSP.


References

1. “Shri J P Naddda launches new initiatives to combat TB”, 2017, http://medicalnewsindia.com/govt-committed-achieve-zero-tb-deaths-says-health-minister
2. “Global TB Report 2017”, WHO, 2017
3.Standards for TB care in India www.searo.who.int/india/publications/en/
4. “India’s ambitious new plan to conquer TB needs cash and commitment”, The Conversation,  October 4, 2017 https://theconversation.com/indias-ambitious-new-plan-to-conquer-tb-needs-cash-and-commitment-84821
5. “India on the right path to ending TB”, World Health Organization, 2016, www.searo.who.int/india/mediacentre/events/2016/

Παρασκευή 19 Ιανουαρίου 2018

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ



ΑΠΟ ΤΟ , TBFACTS.ORG - Information about Tuberculosis, 2017

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ,
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΤΗΣ  ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

ΣΤΟΧΟΙ
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΟΥ 2016 - 2035
Το 2014, η Παγκόσμια Συνέλευση για την Υγεία ενέκρινε την «Παγκόσμια στρατηγική και τους στόχους για την πρόληψη, τη φροντίδα και τον έλεγχο της φυματίωσης μετά το 2015» του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ). Αυτή η εικοσαετής στρατηγική στοχεύει στον τερματισμό της παγκόσμιας επιδημίας της φυματίωσης και δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι καλείται ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΤΒ. Η λήξη της φυματίωσης ορίζεται ως ποσοστό επίπτωσης μικρότερο από 10 άτομα ανά 100.000 κατοίκους ανά έτος. Το ποσοστό επίπτωσης είναι ο αριθμός νέων περιπτώσεων ενεργού νόσου ΤΒ σε έναν πληθυσμό σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
ΟΙ ΚΥΡΙΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΤΒ ΕΙΝΑΙ:
• Να μειωθούν οι θάνατοι από φυματίωση κατά 95%
• Η μείωση των νέων περιπτώσεων φυματίωσης κατά 90% μεταξύ 2015 και 2035
• Να διασφαλιστεί ότι καμία οικογένεια δεν θα επιβαρύνεται με καταστροφικά έξοδα λόγω της φυματίωσης.
ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ 2016 - 2020
Σε αντίθεση με την Παγκόσμια Στρατηγική του ΠΟΥ, το Παγκόσμιο Σχέδιο που προέρχεται από τη Σύμπραξη Stop TB, καθορίζει τις ενέργειες και τους πόρους που απαιτούνται για τα πρώτα πέντε χρόνια ώστε να καταστεί δυνατή η πλήρης λήξη της παγκόσμιας επιδημίας της φυματίωσης μέχρι το 2030. Επιδιώκει να τερματίσει την εφησυχασμό που υπήρχε για τόσο πολύ καιρό και την πεποίθηση ότι μπορούμε, για παράδειγμα, να είμαστε ικανοποιημένοι με μικρές μεταβολές της παγκόσμιας επίπτωσης, ως μέτρο επιτυχίας. Το Παγκόσμιο Σχέδιο προτείνει έντονα ότι πρέπει να υπάρξει μια σημαντική αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν τη φροντίδα και την πρόληψη της φυματίωσης και παρέχει ένα σχέδιο για το τι πρέπει να γίνει. Το Παγκόσμιο Σχέδιο για την καταπολέμηση της φυματίωσης έχει τη δυνατότητα να επιτρέψει την επίτευξη των στόχων της Παγκόσμιας Στρατηγικής για την καταπολέμηση της φυματίωση εάν έχει πόρους να αντλήσει και εφαρμοσθεί πλήρως.
ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ
Το Παγκόσμιο Σχέδιο είναι μια προσπάθεια να τερματιστεί η μέχρι τώρα συνήθης προσέγγιση ως προς την καταπολέμηση της φυματίωσης και να αλλάξει αυτό που πιστεύεται από τους ανθρώπους ότι είναι εφικτό. Με την πάροδο των ετών έχουν αναπτυχθεί ποικίλα σχέδια και στόχοι και στην καλύτερη περίπτωση οι στόχοι έχουν επιτευχθεί μόνο εν μέρει. Το Παγκόσμιο Σχέδιο είναι μια προσπάθεια να αλλάξει αυτή η προσέγγιση. Για να γίνει πιστευτό ότι μπορεί να τερματιστεί η φυματίωση. Γιατί δεν υπάρχει λόγος να πεθαίνουν κάθε χρόνο από την φυματίωση ένα εκατομμύριο άνθρωποι.
ΣΤΟΧΟΙ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ
Στην ουσία του, το Παγκόσμιο Σχέδιο αφορά στη βελτίωση της απόκτησης και της ποιότητας της ιατρικής θεραπείας για την φυματίωση. Υπάρχει τεράστιο περιθώριο για να βελτιωθεί αυτό. Έχουν τεθεί τρεις στόχοι και εκτιμάται ότι, εάν οι στόχοι αυτοί επιτευχθούν το αργότερο μέχρι το 2025, τότε θα επιτευχθεί ο στόχος για την καταπολέμηση της φυματίωσης. Συνεπώς, το Παγκόσμιο Σχέδιο συνιστά να επιτευχθούν οι στόχοι το συντομότερο δυνατόν, ιδανικά μέχρι το 2020 και το αργότερο έως το 2025.
ΣΤΟΧΟΣ 1
Προσεγγίστε το 90% όλων των ατόμων με φυματίωση και εφαρμόστε σε όλα αυτά την κατάλληλη θεραπεία. Επί του παρόντος, από τα εννέα εκατομμύρια άτομα που νοσούν κάθε χρόνο, περισσότερα από τρία εκατομμύρια δεν παρακολουθούνται από Εθνικά Προγράμματα Φυματίωσης. Μπορεί να μην λαμβάνουν σωστή διάγνωση ή θεραπεία για τη φυματίωση. Από αυτούς που λαμβάνουν θεραπεία το 86% έχουν επιτυχή ανάρρωση. Η θεραπεία θα μπορούσε να είναι θεραπεία πρώτης γραμμής, δεύτερης γραμμής ή προληπτική θεραπεία φυματίωσης.
Αυτό απαιτεί την έγκαιρη ανίχνευση και την άμεση θεραπεία του 90% των ατόμων με φυματίωση, συμπεριλαμβανομένων τόσο των ευαίσθητων στα φάρμακα όσο και των ανθεκτικών σε φάρμακα περιπτώσεων φυματίωσης. Απαιτεί επίσης την παροχή προληπτικής θεραπείας όσων το χρειάζονται από αυτό το 90%. Η προληπτική θεραπεία παρέχει θεραπεία σε άτομα με λανθάνουσα φυματίωση πριν προχωρήσει στην νόσο της φυματίωσης. Παραδείγματα ατόμων που την χρειάζονται είναι άνθρωποι που ζουν με τον ιό του HIV και άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.
Με τη βελτίωση των ποσοστών διάγνωσης και θεραπείας των ατόμων, οι χώρες μπορούν να μειώσουν την εξάπλωση της νόσου και να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης.
ΣΤΟΧΟΣ 2
Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας προσεγγίστε τουλάχιστον το 90% των βασικών πληθυσμών οι οποίοι είναι οι πλέον ευάλωτοι πληθυσμοί και διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Οι ευάλωτοι πληθυσμοί που βρίσκονται σε κίνδυνο, ποικίλλουν ανάλογα με τη χώρα. Αλλά σε όλες τις περιπτώσεις, οι βασικοί πληθυσμοί αυτοί διαφεύγουν συχνότερα από τα συστήματα υγείας. Συχνά αυτοί οι πληθυσμοί δεν είναι σε θέση να έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας ή να υποστούν ιδιαίτερα δυσμενείς συνέπειες ως αποτέλεσμα της φυματίωσης (κόστος, τήρηση προγράμματος θεραπείας κλπ). Ο σκοπός του στόχου 2 είναι επίσης να παρέχει θεραπεία και φροντίδα μέσω προσιτών προγραμμάτων που προστατεύουν τους ασθενείς και τις οικογένειές τους από τις συχνά καταστροφικές δαπάνες που συνδέονται με την φυματίωση.
Το Παγκόσμιο Σχέδιο συνιστά σε κάθε Εθνικό Πρόγραμμα Φυματίωσης να συνεργαστεί με τις κοινότητες που πλήττονται από φυματίωση για να καθορίσει τους βασικούς πληθυσμούς της, να σχεδιάσει και να εφαρμόσει τις κατάλληλες υπηρεσίες και να μετρήσει την πρόοδο προς την κατεύθυνση της προσέγγισης αυτών των πληθυσμών.
ΣΤΟΧΟΣ 3
Επίτευξη επιτυχίας θεραπείας τουλάχιστον για το 90% όλων των ατόμων που διαγνώστηκαν με φυματίωση μέσω οικονομικά προσιτών υπηρεσιών θεραπείας. Πρέπει να παρέχεται η σωστή θεραπεία μαζί με την τήρησή της και την κοινωνική στήριξη. Τουλάχιστον 480.000 άνθρωποι αναπτύσσουν TB ανθεκτική σε φάρμακα (MDR TB κλπ) κάθε χρόνο και λιγότερο από το 20% αυτών λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, μόνο οι μισοί περίπου από εκείνους που νοσούν με φυματίωση έχουν τη δυνατότητα να θεραπευτούν. Επίσης, όταν νοσήσουν, έχουν τη δυνατότητα να μεταδώσουν τη φυματίωση και να συνεχίσουν έτσι την παγκόσμια επιδημία.
Ο στόχος 3 στοχεύει στη διασφάλιση της ποιοτικής θεραπείας, υποστήριξης και παρακολούθησης που απαιτούνται για την επίτευξη τουλάχιστον ποσοστού επιτυχίας θεραπείας κατά 90% μεταξύ των ατόμων που αναγνωρίζονται ότι χρειάζονται θεραπεία. Αυτό περιλαμβάνει θεραπεία για ευαίσθητη σε φάρμακα TB, ανθεκτική σε φάρμακα TB ή προληπτική θεραπεία φυματίωσης.
ΜΙΑ ΘΕΜΕΛΙΩΔΗΣ ΑΛΛΑΓΗ
Ξεκινώντας από το Παγκόσμιο Σχέδιο για την καταπολέμηση της φυματίωσης 2001-2005, υπήρξαν τουλάχιστον άλλα τρία παγκόσμια σχέδια που απέτυχαν να προσεγγίσουν και να θεραπεύσουν αρκετά άτομα με φυματίωση για να επιτύχουν το σχέδιο. Συχνά, όταν φτάνει η ημερομηνία στόχου, στο υπάρχον συνολικό σχέδιο δίνεται μια νέα ημερομηνία στόχου, ένα νέο όνομα και πολύ παρόμοια προσέγγιση χρησιμοποιείται και με το νέο σχέδιο.
ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟ ΤΟ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟ;
Αυτό το σχέδιο θα μπορούσε να είναι πιο επιτυχημένο, επειδή θα αντιμετωπίζονται με θεραπεία περισσότεροι άνθρωποι. Θα μπορούσε να υπάρξει περισσότερη δέσμευση όσον αφορά τη θεραπεία περισσότερων ατόμων με φυματίωση, για να σταματήσουν να γίνονται μεταδοτικοί νωρίτερα και, ως εκ τούτου, να αποτραπεί η μετάδοση σε τόσους άλλους ανθρώπους.
Περισσότεροι άνθρωποι θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς επειδή αναπτύσσονται βραχύτερα θεραπευτικά σχέδια, τα οποία είναι πιο εύκολο να τηρηθούν. Νέες εξετάσεις για τη φυματίωση βρίσκονται σε εξέλιξη, καθώς και νέα φάρμακα για την φυματίωση. Είναι ευκολότερο να βρεθούν και να εξετασθούν οι άνθρωποι στις χώρες με υψηλό φόρτο φυματίωσης. Όλα αυτά τα πράγματα θα βοηθήσουν στην αποφυγή της θνησιμότητας από τη φυματίωση.
Τέλος, υπάρχει το παράδειγμα του HIV.  Έχει φανεί πώς μπορεί να παρέχεται θεραπεία HIV με εξειδικευμένα φάρμακα και να αποτρέπεται το ενδεχόμενο να πεθαίνουν οι άνθρωποι. Γιατί δεν συμβαίνει το ίδιο με τη φυματίωση; Μπορεί η κοινότητα της φυματίωσης να καταβάλει προσπάθεια και να παρέχει τα χρήματα και άλλους πόρους για να κάνει το ίδιο; Γιατί όχι; Είναι προτιμότερο να συνεχίσουν να πεθαίνουν εκατομμύρια άνθρωποι από ΤΒ κάθε χρόνο χωρίς λόγο;

References


“Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015”, WHO, Geneva, 2015, http://www.who.int/tb/post2015_strategy/en/

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ



ΑΠΟ ΤΟ , TBFACTS.ORG - Information about Tuberculosis, 2017

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ,
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΜΕ ΕΠΙΚΤΗΤΗ ΚΑΙ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ
ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ
Ένα άτομο με ενεργό νόσο ΤΒ έχει ανθεκτική στα φάρμακα ΤΒ εάν τα μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης από τα οποία έχει προσβληθεί το άτομο δεν θα ανταποκριθούν και, κατά συνέπεια, θα είναι ανθεκτικά σε τουλάχιστον ένα από τα κύρια φάρμακα κατά της ΤΒ.
Η ευαίσθητη στα φάρμακα TB είναι το αντίθετο της ανθεκτικής στα φάρμακα ΤΒ. Εάν κάποιος μολυνθεί με μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης που είναι πλήρως ευαίσθητα, αυτό σημαίνει ότι όλα τα φάρμακα κατά της φυματίωσης θα είναι αποτελεσματικά εφόσον ληφθούν σωστά. Εξακολουθεί να σημαίνει ότι πολλά φάρμακα πρέπει να ληφθούν από κοινού για να παρέχουν αποτελεσματική θεραπεία κατά της φυματίωσης.
Η δοκιμή ευαισθησίας στα αντιφυματικά φάρμακα είναι ότι θα διαπιστωθεί ποια φάρμακα θα είναι αποτελεσματικά έναντι βακτηρίων του MTB Complex.

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΒ - ΠΩΣ ΜΟΛΥΝΕΤΑΙ Ο ΑΝΘΡΩΠΟΣ
Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους οι άνθρωποι μολύνονται από την ανθεκτική στα φάρμακα ΤΒ.
• Πρώτον, οι άνθρωποι αποκτούν TB ανθεκτική στα φάρμακα όταν η θεραπεία της φυματίωσής τους είναι ανεπαρκής. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι οι ασθενείς αποτυγχάνουν να τηρήσουν τα σωστά θεραπευτικά σχήματα για την ΤΒ. Μπορεί επίσης να οφείλεται στο ότι έχουν συνταγογραφηθεί λάθος φάρμακα για την ΤΒ ή ότι δεν χρησιμοποιούνται πρότυπα φάρμακα για τη θεραπεία της ΤΒ.
• Δεύτερον, η μεταδιδόμενη ή πρωτογενώς ανθεκτική στα φάρμακα TB, προκύπτει από την άμεση μετάδοσή της από το ένα άτομο στο άλλο. Η εμφάνιση και η πρόληψη της πρωταρχικά ανθεκτικής στα φάρμακα TB έχει αγνοηθεί σε μεγάλο βαθμό κατά την διάρκεια της ανάπτυξης παγκόσμιων προγραμμάτων για την καταπολέμηση της ΤΒ. Πιστευόταν ότι η αύξηση των περιπτώσεων της ανθεκτικής στα φάρμακα ΤΒ προέκυψε περισσότερο από την ανεπαρκή θεραπεία της δηλαδή οφειλόταν περισσότερο στην επίκτητα ανθεκτική στα φάρμακα ΤΒ.
Νέα εργαλεία επέτρεψαν στους ερευνητές να διερευνήσουν περαιτέρω το θέμα αυτό. Έχουν διαπιστώσει ότι η πρωτογενής αντοχή παίζει πολύ μεγαλύτερο ρόλο στην εξάπλωση της ανθεκτικής στα φάρμακα ΤΒ από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Οι καλύτερες εκτιμήσεις των ερευνητών είναι ότι παγκοσμίως τουλάχιστον 75% έως 80% της ανθεκτικής στα φάρμακα ΤΒ μεταδίδεται κυρίως, σε αντίθεση με την απόκτηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έτσι, το να κάνουμε απλά μια καλύτερη δουλειά για τη θεραπεία της ευαίσθητης στα φάρμακα ΤΒ δεν επαρκεί πλέον για τον έλεγχο της ΤΒ με αντοχή στα φάρμακα. Για τον έλεγχο της ανθεκτικής στα φάρμακα ΤΒ, πρέπει να γίνει έγκαιρη διάγνωση και να εφαρμοστεί ειδική θεραπεία.

ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΚΥΡΙΟΙ ΤΥΠΟΙ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΒ
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ανθεκτικών στα φάρμακα TB, η MDR-TB και η XDR-TB.
Η MDR TB (ΤΒ με αντοχή σε πολλά φάρμακα) είναι το όνομα που δίνεται στην ΤΒ όταν τα μυκοβακτηρίδια που την προκαλούν είναι ανθεκτικά τουλάχιστον στην ισονιαζίδη και την ριφαμπικίνη, δύο από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη φυματίωση.
Τον Μάιο του 2016 ο ΠΟΥ εξέδωσε οδηγίες ότι άτομα με TB ανθεκτική στη ριφαμπικίνη, με ή χωρίς αντοχή σε άλλα φάρμακα, θα πρέπει να υποβάλλονται σε αγωγή με θεραπευτικό σχήμα MDR-TB. Αυτή η ομάδα ασθενών (στην πραγματικότητα μια διευρυμένη ομάδα MDR-TB) αναφέρεται μερικές φορές ως MDR / RR-TB) .
Όταν ένα άτομο έχει περιγραφεί ότι έχει MDR-TB, δεν είναι σαφές το εάν μπορεί επίσης να είναι ανθεκτικό και σε άλλα φάρμακα. Έτσι, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει αρχίσει να αναφέρεται σε «ανεπίπλεκτη MDR-TB». Αυτή είναι η TB η οποία είναι ανθεκτική στην ισονιαζίδη και την ριφαμπικίνη (καθιστώντας την MDR TB), αλλά είναι γνωστό ότι τα μυκοβακτηρίδια δεν είναι ανθεκτικά σε οποιοδήποτε από τα φάρμακα της δεύτερης γραμμής για την ΤΒ.
Ως XDR-TB (TB εκτεταμένα ανθεκτική σε φάρμακα) ορίζονται τα στελέχη που είναι ανθεκτικά τουλάχιστον στην ριφαμπικίνη και την ισονιαζίδη. Αυτό ισχύει για στελέχη που είναι επιπλέον ανθεκτικά σε μια από τις φθοριοκινολόνες, καθώς επίσης και σε τουλάχιστον ένα από τις δεύτερης σειράς ενέσιμα φαρμάκα για την ΤΒ, αμικασίνη, καναμυκίνη ή καπρεομυκίνη.
Η MDR-TB και η XDR-TB δεν ανταποκρίνονται στους τυπικούς έξι μήνες θεραπείας της ΤΒ με φάρμακα «πρώτης γραμμής» κατά της ΤΒ. Η θεραπεία για αυτές μπορεί συχνά να διαρκέσει δύο χρόνια ή περισσότερο και απαιτεί θεραπεία με άλλα φάρμακα που είναι λιγότερο ισχυρά, πιο τοξικά και πολύ πιο ακριβά. Ωστόσο, τώρα αρχίζουν να υπάρχουν κάποια βραχύτερα θεραπευτικά σχήματα για τη θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα ΤΒ, βάσει ενός θεραπευτικού σχήματος στο Μπανγκλαντές.

ΠΟΙΟΙ ΑΛΛΟΙ ΤΥΠΟΙ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΥΠΑΡΧΟΥΝ
Έχει επίσης ανιχνευθεί ένας τρίτος τύπος ανθεκτικής στα φάρμακα TB, που αναφέρεται σε διάφορες περιπτώσεις ως πλήρως ανθεκτική στα φάρμακα TB, XXDR-TB ή TDR-TB. Μερικές φορές αναφέρεται επίσης ως ακραία ανθεκτική σε φάρμακα TB. Είναι εξαιρετικά δύσκολο, αν και όχι πάντα εντελώς αδύνατο να αντιμετωπιστεί.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΒ
Σε παγκόσμιο επίπεδο υπάρχει πολύ περιορισμένη ικανότητα ταχείας διάγνωσης της ανθεκτικής στα φάρμακα ΤΒ. Ορισμένες νέες εξετάσεις για την TB καθίστανται διαθέσιμες, όπως η εξέταση Genexpert TB και η εξέταση TrueNat. Εντούτοις, ο ουσιαστικός έλεγχος εξακολουθεί να είναι πρακτικά ανύπαρκτος στις περιοχές με το υψηλότερο φορτίο φυματίωσης. Για να ξεπεραστούν τα προβλήματα από την ΤΒ με αντοχή στα φάρμακα, χρειάζεται να αναπτυχθούν ουσιαστικά τεστ ευαισθησίας στα φάρμακα και η εκτεταμένη εφαρμογή τους σε προσιτό κόστος.

Major source for drug resistant TB
Global Tuberculosis Control 2017, WHO, Geneva, 2017 www.who.int/tb/publications/global_report/en/

References

1. “Drug resistance” National Cancer Institute, http://www.cancer.gov 
2.“WHO treatment guidelines for drug resistant tuberculosis (2016 update)”, WHO, Geneva, 2016, 
3.“Extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB): recommendations for prevention and control”,
Weekly epidemiological record, WHO, Geneva, 2006, 81 www.who.int/
4. Velayati, Ali “Emergence of New Forms of Totally Drug Resistant Tuberculosis Bacilli”, Chest, Vol 136, August 2009, no. 2 420-425 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
5. Migliori, G “125 years after Robert Koch’s discovery of the tubercle bacillus: the new XDR-TB threat.
Is “science” enough to tackle the epidemic?”, European Respiratory Journal, March 1 2007
6. “Global Tuberculosis Report 2017”, WHO, Geneva, 2016  www.who.int/tb/publications/global_report/en
7. DeCapua, J “MSF: Alarming scope of drug resistant TB”, Voice of America, March, 2012  www.voanews.com
8.Velayati, Ali “Emergence of New Forms of Totally Drug Resistant Tuberculosis Bacilli”, Chest, Vol 136,  August 2009, no. 2 420-425 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
9. Migliori, G “125 years after Robert Koch’s discovery of the tubercle bacillus: the new XDR-TB threat.
 Is “science” enough to tackle the epidemic?”, European Respiratory Journal, March 1 2007  http://erj.ersjournals.com
10. “Global Tuberculosis Report 2017”, WHO, Geneva, 2017  www.who.int/tb/publications/global_report/
11. Hoffner, S. “Unexpected high levels of multidrug-resistant tuberculosis present new challenges for
 tuberculosis control”, The Lancet, 30 August 2012  www.thelancet.com/journals/lancet/article
12. Keshavjee, S., Farmer, P.E. “Time to put boots on the ground: making universal access to MDR-TB
 treatment a reality”, Int J Tuberc Lung Dis, 14(10), October 2010, 1222-1225 http://www.ingentaconnect.com
 

Παρασκευή 12 Ιανουαρίου 2018

ΧΩΡΕΣ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΟ «ΦΟΡΤΙΟ» ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ



ΑΠΟ ΤΟ , TBFACTS.ORG - Information about Tuberculosis, 2017

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ , Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΤΟ «ΦΟΡΤΙΟ» ΜΙΑΣ ΧΩΡΑΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΤΒ
Το « φορτίο» μιας χώρας από τη φυματίωση μπορεί να περιγραφεί λέγοντας πόσα κρούσματα φυματίωσης υπάρχουν σε ένα χρόνο. Μπορεί επίσης να περιγραφεί λέγοντας πόσοι άνθρωποι στη χώρα πεθαίνουν από την φυματίωση κάθε χρόνο. Ένας τρίτος τρόπος για να περιγραφεί είναι να ειπωθεί πόσες περιπτώσεις TB υπάρχουν σε οποιοδήποτε δεδομένο χρονικό σημείο. Το «φορτίο» της φυματίωσης συνδέεται επίσης μερικές φορές με το μέγεθος του πληθυσμού.

ΧΩΡΕΣ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΦΟΡΤΙΟ TB
Υπάρχουν 22 χώρες ,που από το 1998, έχουν θεωρηθεί ως χώρες με « υψηλό φορτίο» φυματίωσης (ΤΒ). Αυτές είναι οι χώρες στις οποίες δόθηκε η μεγαλύτερη προτεραιότητα σε παγκόσμιο επίπεδο. Εκτός από την Ινδία, την Ινδονησία και την Κίνα, οι άλλες χώρες είναι η Νιγηρία, το Πακιστάν, η Νότια Αφρική, το Μπαγκλαντές, οι Φιλιππίνες, το DR Κονγκό, η Αιθιοπία, η Μυανμάρ, η UR Τανζανία, η Μοζαμβίκη, το Βιετνάμ, η Ρωσική Ομοσπονδία, η Ταϊλάνδη, η Κένυα, η Βραζιλία, η Ουγκάντα, το Αφγανιστάν, η Καμπότζη και η Ζιμπάμπουε. Οι 22 χώρες «υψηλού φορτίου» αντιπροσώπευαν το 83% όλων των εκτιμώμενων περιπτώσεων περιστατικών παγκοσμίως το 2014.

ΧΩΡΕΣ ΜΕ «ΧΑΜΗΛΟ ΦΟΡΤΙΟ ΤΒ»
Τα χαμηλότερα ποσοστά, δηλαδή οι χώρες που έχουν πληγεί λιγότερο από τη φυματίωση, βρίσκονται κυρίως σε χώρες υψηλού εισοδήματος, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων χωρών της Δυτικής Ευρώπης. Ο Καναδάς, οι Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, η Αυστραλία και η Νέα Ζηλανδία έχουν επίσης τα χαμηλότερα ποσοστά. Στις χώρες αυτές το ποσοστό των περιστατικών είναι μικρότερο από 10 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους ανά έτος.
Οι χώρες με  πολύ χαμηλό ποσοστό περιπτώσεων ΤΒ τείνουν να έχουν διαφορετικούς στόχους όσον αφορά τη φυματίωση, σε σύγκριση με τις χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης της. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, ο στόχος είναι η εξάλειψη της φυματίωσης. Ωστόσο, συνειδητοποιείται ότι υπάρχει ανάγκη για τις χώρες με υψηλό εισόδημα και χαμηλή επίπτωση ΤΒ να βοηθήσουν άλλες χώρες ιδιαίτερα χαμηλού εισοδήματος, όπου υπάρχει πολύ μεγαλύτερο φορτίο φυματίωσης. 

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΩΡΩΝ ΜΕ «ΥΨΗΛΟ ΦΟΡΤΙΟ»
Για κάποιο χρονικό διάστημα υπήρξαν ΤΡΕΙΣ ΚΑΤΑΛΟΓΟΙ ΧΩΡΩΝ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΦΟΡΤΙΟ:
α) ο κύριος κατάλογος των χωρών με υψηλό φορτίο φυματίωσης
β) ένας δεύτερος κατάλογος των χωρών με υψηλό φόρτο συνλοίμωξης φυματίωσης / HIV
γ) και ένας τρίτος κατάλογος χωρών με υψηλό φορτίο MDR-TB.
Α) ΑΡΧΙΚΟΣ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ
Το 1998 ο αρχικός κατάλογος των 22 χωρών υψηλού φορτίου καθορίστηκε με βάση το φορτίο της φυματίωσης σε απόλυτες τιμές. Τότε η φυματίωση ήταν μόλις στο παγκόσμιο πρόγραμμα υγείας. Ο στόχος για τη δημιουργία του καταλόγου ήταν να επισημανθεί η κλίμακα της παγκόσμιας επιδημίας φυματίωσης, εστιάζοντας σε ένα μικρό αριθμό χωρών που ευθύνονται για το 80% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων φυματίωσης παγκοσμίως. Οι 22 χώρες υψηλού φορτίου ορίστηκαν ως οι χώρες με το μεγαλύτερο απόλυτο φορτίο της φυματίωσης σε σχέση με τον εκτιμώμενο αριθμό συμβάντων. Στη συνέχεια το Περού απομακρύνθηκε από τον κατάλογο και αντικαταστάθηκε από τη Μοζαμβίκη.
Β) ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΙ HIV
Το 2004, ο ΠΟΥ εξέδωσε τις πρώτες του κατευθυντήριες οδηγίες ,σχετικά με την υλοποίηση 12 δραστηριοτήτων συνεργασίας για την καταπολέμηση της ΤΒ και του HIV. Στόχος ήταν να αντιμετωπιστούν από κοινού οι συν-επιδημίες της φυματίωσης και του HIV. Ακολούθως, το 2005 συμφωνήθηκε ένας κατάλογος 41 χωρών υψηλού φορτίου TB / HIV. Οι χώρες του καταλόγου αποτελούσαν το 97% της εκτιμώμενης παγκόσμιας επιβάρυνσης με φυματίωση των ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV. Αυτός ο κατάλογος στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε για να προωθήσει την κλιμάκωση των δραστηριοτήτων για τη φυματίωση και τον HIV και για να βοηθήσει τη στήριξη του Παγκόσμιου Ταμείου για αυτές τις δραστηριότητες. Ο κατάλογος ενημερωνόταν κάθε χρόνο έως το 2009.
Γ) ΧΩΡΕΣ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΦΟΡΤΙΟ MDR-TB
Το 2008 αποφασίστηκε ότι ένας κατάλογος χωρών με υψηλο φορτιο MDR-TB ήταν σημαντικός. Μετά από κάποια συζήτηση, τα κριτήρια συμφωνήθηκαν. Ο κατάλογος θα αποτελείται από χώρες που αντιπροσωπεύουν συλλογικά το 85% του εκτιμώμενου παγκόσμιου συνόλου. Κάθε χώρα του καταλόγου έπρεπε επίσης να έχει πάνω από 4.000 εκτιμώμενες περιπτώσεις φυματίωσης ετησίως και / ή αριθμό μεγαλύτερο ή ίσο με το 10% νέων περιπτώσεων φυματίωσης που θα έπρεπε να είναι MDR-TB. Ο κατάλογος χρησιμοποιήθηκε για να υποστηρίξει το Παγκόσμιο Ταμείο για δραστηριότητες που αφορούσαν την MDR-TB. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις χώρες μεσαίου εισοδήματος με υψηλό φορτίο MDR-TB στην Κεντρική Ασία και την Ανατολική Ευρώπη. Αυτές ήταν χώρες που διαφορετικά δεν θα μπορούσαν να τύχουν υποστήριξης. Υπήρχαν 27 χώρες στον κατάλογο.

ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΤΩΝ ΤΡΙΩΝ ΚΑΤΑΛΟΓΩΝ ΧΩΡΩΝ ΥΨΗΛΟΥ ΒΑΡΟΥΣ
Μέχρι το 2015 διαπιστώθηκε ότι υπήρχαν πλεονεκτήματα αλλά και μειονεκτήματα στους καταλόγους. Ένα ιδιαίτερο μειονέκτημα είναι ότι ο αρχικός-βασικός κατάλογος χωρών υψηλού φορτίου βασίστηκε στην απόλυτη επιβάρυνση, συνεπώς δεν συμπεριλήφθηκαν χώρες με πολύ υψηλά ποσοστά ανά κάτοικο πληθυσμού. Έτσι αποφασίστηκε το 2015 η αναθεώρηση των καταλόγων. Μετά από μια περίοδο διαβουλεύσεων αποφασίστηκε ότι θα εξακολουθούν να υπάρχουν τρεις λίστες για τα επόμενα πέντε χρόνια.
Αποφασίστηκε επίσης ότι κάθε κατάλογος θα περιλάμβανε 30 χώρες χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση "20 + 10". Αυτό σήμαινε ότι οι 20 πρώτες χώρες θα κατατάσσονταν σε αυτή τη σειρά με βάση τον απόλυτο αριθμό συμβάντων, συν τις δέκα χώρες με το πιο σοβαρό φορτίο σε σχετικούς αριθμούς (που δεν εμφανίζονταν ήδη στις πρώτες 20 χώρες). Θα υπήρχε επίσης ελάχιστο κατώτατο όριο αριθμού τις 10.000 περιπτώσεις ετησίως για τη φυματίωση και τις 1.000 περιπτώσεις ετησίως για τη φυματίωση / HIV και την MDR-TB. Με τον τρόπο αυτό θα αποφευχθεί σε οποιοδήποτε από τους καταλόγους να συμπεριληφθούν χώρες με πολύ μικρό αριθμό περιπτώσεων.
Με πολλές χώρες να εμφανίζονται σε περισσότερες από μία λίστες, ΟΙ ΤΡΕΙΣ ΛΙΣΤΕΣ ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΥΝ 48 ΧΩΡΕΣ. Αυτές οι χώρες αντιπροσώπευαν το 10% του εκτιμώμενου παγκόσμιου αριθμού περιστατικών φυματίωσης το 2015.

ΑΝΑΘΕΩΡΗΜΕΝΟΙ ΚΑΤΑΛΟΓΟΙ ΧΩΡΩΝ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΦΟΡΤΟ
Α. ΟΙ 30 ΧΩΡΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ TB
Κορυφαίες 20 χώρες κατά εκτιμώμενο απόλυτο αριθμό
Αγκόλα, Μπαγκλαντές, Βραζιλία, Κίνα, DPR Κορέα, DR Κονγκό, Αιθιοπία, Ινδία, Ινδονησία, Κένυα, Μοζαμβίκη, Μυανμάρ, Νιγηρία, Πακιστάν, Φιλιππίνες, Ρωσική Ομοσπονδία, Νότια Αφρική, Ταϊλάνδη, Τανζανία, Βιετνάμ
Επιπλέον 10 χώρες κατά εκτιμώμενο σχετικό αριθμό
Καμπότζη, Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, Κονγκό, Λεσότο, Λιβερία, Ναμίμπια, Παπούα Νέα Γουινέα, Σιέρα Λεόνε, Ζάμπια, Ζιμπάμπουε
Β. ΟΙ 30 ΧΩΡΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΤΒ / ΗIV
Κορυφαίες 20 χώρες κατά εκτιμώμενο απόλυτο αριθμό
Αγκόλα, Βραζιλία, Καμερούν, Κίνα, DR Κονγκό, Αιθιοπία, Ινδία, Ινδονησία, Κένυα, Λεσότο, Μαλάουι, Μοζαμβίκη, Μιανμάρ, Νιγηρία, Νότια Αφρική, Ταϊλάνδη, Ουγκάντα, UR Τανζανία, Ζάμπια, Ζιμπάμπουε
Επιπλέον 10 χώρες κατά εκτιμώμενο σχετικό αριθμό
Μποτσουάνα, Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, Τσαντ, Κονγκό, Γκάνα, Γουινέα-Μπισάου, Λιβερία, Ναμίμπια, Παπούα Νέα Γουινέα, Σουαζιλάνδη
Γ. ΟΙ 30 ΧΩΡΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΒΑΡΟΥΣ MDR-TB
Κορυφαίες 20 χώρες κατά εκτιμώμενο απόλυτο αριθμό
Μπανγκλαντές, Κίνα, DPR Κορέα, DR Κονγκό, Αιθιοπία, Ινδία, Ινδονησία, Καζακστάν, Κένυα, Μοζαμβίκη, Μιανμάρ, Νιγηρία, Πακιστάν, Φιλιππίνες, Ρωσική Ομοσπονδία, Νότια Αφρική, Ταϊλάνδη, Ουκρανία, Ουζμπεκιστάν, Βιετνάμ
Επιπλέον 10 χώρες κατά εκτιμώμενο σχετικό αριθμό
Αγκόλα, Αζερμπαϊτζάν, Λευκορωσία, Κιργιστάν, Παπούα Νέα Γουινέα, Περού, Δημοκρατία της Μολδαβίας, Σομαλία, Τατζικιστάν, Ζιμπάμπουε

ΑΠΟ ΤΟ
TBFACTS.ORG - Information about Tuberculosis
Main Author : Annabel Kanabus,Citation : Kanabus, Annabel "Information about Tuberculosis", GHE, 2017, www.tbfacts.orgGHE is a registered charity (no. 1146692) based in the UK. 
The initials GHE stand for Global Health Education. GHE was set up as a charity to improve health through education, particularly in relation to diseases such as TB which have a global impact.

ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Global Tuberculosis Control 2016, WHO, Geneva, 2016 www.who.int/tb/publications/global_report/en/
Use of high burden country lists for TB by WHO in the post-2015 era High burden country-lists

Παρασκευή 5 Ιανουαρίου 2018

Ο ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΕΓΚΥΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΠΟΥ ΕΡΧΟΝΤΑΙ ΣΤΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ



Prevalence of tuberculosis infection among pregnant women coming to the OPD of the gynecology department
Aarti Batavia1, Vaishali Agrawal2
1Junior Resident, 2Associate professor, Dept. of Obstetrics & Gynecology, SMBT Institute of medical sciences and research centre Dhamangoan, Nashik
Scholars Journal of Applied Medical Sciences (SJAMS)       017; 5(2A):373-375                 ISSN 2347-954X (Print) ISSN 2320-6691 (Online)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ:
Η φυματίωση προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis και συνήθως προκαλεί πνευμονική νόσο. Η εξωπνευμονική νόσος όπως η γαστρεντερική φυματίωση (ΤΒ) μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικά διλήμματα, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι μη ειδικά και να εμφανίζουν σημαντική αλληλοκάλυψη με άλλες πιο συνηθισμένες καταστάσεις και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την εγκυμοσύνη. Η φυματίωση παραμένει μια σημαντική λοίμωξη στις γυναίκες παγκοσμίως. Είναι υπεύθυνη για 700.000 θανάτους ετησίως και συμβάλλει σημαντικά στη μητρική θνησιμότητα. Η ταυτόχρονη μόλυνση από Mycobacterium tuberculosis / HIV είναι συχνή σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό του ιού HIV και μπορεί να σχετίζεται με σημαντική περιγεννητική και μητρική νοσηρότητα. Η βελτίωση της διάγνωσης και της θεραπείας της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες αποτελούν σημαντικές παρεμβάσεις τόσο για τη μητέρα όσο και για την υγεία του παιδιού.
Η έλλειψη επαγρύπνησης αποτελεί εμπόδιο στη διάγνωση σε χώρες με χαμηλό φορτίο ΤΒ. Στις χώρες με υψηλό φορτίο, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης συχνά στερούνται διαγνωστικών εξετάσεων οπότε και βασίζονται μόνο στην κλινική εικόνα. Συνεπώς, θα πρέπει να γίνεται εξεταστικός προγεννητικός έλεγχος των εγκύων γυναικών. Η παρούσα μελέτη σχεδιάστηκε για να μελετήσει τον επιπολασμό της λοίμωξης από φυματίωση μεταξύ των εγκύων γυναικών.
ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ:
Η μελέτη έγινε στο γυναικολογικό τμήμα μεταξύ των εγκύων γυναικών που ήρθαν στα Εξωτερικά Ιατρεία. Η μελέτη έγινε για μια περίοδο ενός έτους. Οι ασθενείς αρχικά υποβλήθηκαν σε έναν πρότυπα σχηματισμένο έλεγχο σημείων και συμπτωμάτων και μόνο οι ασθενείς με θετικά σημεία και συμπτώματα υποβλήθηκαν σε:
1) δερματική δοκιμασία φυματινοαντίδρασης (mantoux)
2) απλή προσθιοπίσθια ακτινογραφία θωρακα (CXR) μονής όψης που εκτελέστηκε μετά το πρώτο τρίμηνο
3) και επίχρισμα και καλλιέργειες πτυέλων όταν υπήρχε βήχας
Η έγκριση της επιτροπής ηθικής δεοντολογίας όπως και η συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες ζητήθηκε και έγινε δεκτή.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:
Συνολικά, 233 έγκυες ασθενείς επισκέφτηκαν τα Εξωτερικά Ιατρεία του τμήματος Γυναικολογίας. Από αυτές τις έγκυες γυναίκες, οι 9 βρέθηκαν θετικές για την πνευμονική φυματίωση. Μεταξύ αυτών των 9 θήλεων, οι 4 βρέθηκαν να είναι θετικές στον ιό HIV.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ:
Η φυματίωση είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου των γυναικών ηλικίας 15-44 ετών. Η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει στειρότητα και να συμβάλλει σε κακές επιπτώσεις στην αναπαραγωγή. Ο προγεννητικός έλεγχος θα μπορούσε να αποτελέσει μια πολύ καλή ευκαιρία για τη διάγνωση της φυματίωσης και για την παρακολούθηση της αντιμετώπισης της φυματίωσης, ειδικά για τις γυναίκες που έχουν περιορισμένη πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας, όπως οι μετανάστες ή οι γυναίκες περιορισμένης κοινωνικής / οικονομικής κατάστασης.
Οι συνηθισμένες διαγνωστικές μέθοδοι - μικροσκόπηση πτυέλων για οξεάντοχους βακίλλους, καλλιέργεια πτυέλων και άλλων δειγμάτων για Μ. Tuberculosis και η ακτινογραφία θώρακα - παραμένουν ο βασικός άξονας της διάγνωσης. Η δερματική δοκιμασία φυματινοαντίδρασης είναι χρήσιμη στη διάγνωση της λανθάνουσας ΤΒ, εκτός από περιοχές στις οποίες υπάρχει υψηλός επιπολασμός και συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης.
Όταν οι έγκυες γυναίκες εμφανίζουν φυματίωση, η ασθένεια είναι πιο δύσκολη στη διάγνωση, επειδή τα συμπτώματα της φυματίωσης, όπως κόπωση, δύσπνοια, η εφίδρωση, η κούραση, ο βήχας και ο ήπιος πυρετός είναι παρόμοια με τα φυσιολογικά συμπτώματα της εγκυμοσύνης. Η μη θεραπευθείσα ή η καθυστερημένα θεραπευθείσα ΤΒ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Οι έγκυες γυναίκες με πνευμονική φυματίωση που υποβάλλονται σε κατάλληλη θεραπεία δεν έχουν αυξημένα ποσοστά μητρικών ή νεογνικών επιπλοκών ενώ, εάν μείνει χωρίς θεραπεία η φυματίωση, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη νεογνική νοσηρότητα, χαμηλό βάρος γέννησης, προωρότητα και αυξημένες επιπλοκές στην εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της τετραπλάσιας αύξησης της μητρικής θνησιμότητας λόγω υψηλότερων ποσοστών αποβολής, αιμορραγίας μετά τον τοκετό και προεκλαμψίας.
Η ανάπτυξη της νόσου της φυματίωσης έχει συνδεθεί με τον έντονο πολλαπλασιασμό του HIV και με τον μειωμένο αριθμό των κυττάρων CD4, που συμβάλλει έτσι στην πρόοδο της λοίμωξης HIV. Από την άλλη πλευρά, η ανοσοανεπάρκεια που προκαλείται από τον HIV οδηγεί σε αυξημένους ρυθμούς ΤΒ μόλυνσης εάν το άτομο εκτεθεί και σε αυξημένα ποσοστά ΤΒ νόσου μόλις το άτομο μολυνθεί. Ο HIV συσχετίζεται με εικοσαπλάσια αυξημένο κίνδυνο επανενεργοποίησης λανθάνουσας ΤΒ (LTBI). Η προσβολή από τον HIV και τη φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένας ιδιαίτερα θανατηφόρος συνδυασμός και αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για τη μητρική θνησιμότητα.
Ορισμένα μείζονα αμφιλεγόμενα θέματα σχετικά με την αντιμετώπιση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παραμένουν και απαιτούν περαιτέρω έρευνα, όπως:
1) η ασφάλεια, η αξιοπιστία και η σκοπιμότητα των μεθόδων ελέγχου της φυματίωσης που χρησιμοποιούνται στην προγεννητική περίοδο
2) η φαρμακευτική θεραπεία για έγκυες γυναίκες με MDR
3) και η καθυστέρηση της προφυλακτικής θεραπείας μέχρι την μετά τον τοκετό περίοδο σε περίπτωση λανθάνουσας φυματίωσης (LTBI)
Συνιστάται σε έγκυες γυναίκες με θετική δοκιμασία φυματίνης (σε περίπτωση που δεν υποδηλώνει παθητική ανοσία αλλά λανθάνουσα και κυρίως κίνδυνο εμφάνισης ενεργού νόσου) η θεραπεία με INH (χημειοπροφύλαξη) να καθυστερεί μέχρι μετά τον τοκετό εάν η ακτινογραφία θώρακος είναι φυσιολογική.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να χορηγηθεί προφύλαξη με INH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω κινδύνου εμφάνισης ενεργού νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν:
α) Πρόσφατες μετατροπές: Εάν υπάρχει τεκμηριωμένη μετατροπή φυματινοαντίδρασης μέσα σε δύο προηγούμενα έτη. Αυτό βασίζεται στο γεγονός ότι οι πιθανότητες ενός ατόμου με μετατροπή φυματινοαντίδρασης να αναπτύξει ενεργό φυματίωση είναι μέγιστες κατά τα πρώτα δύο χρόνια εμφανισης του φαινομένου.
β) Οι στενές επαφές του ατόμου με άτομο που νοσεί από ενεργό φυματίωση.
(γ) Αν η γυναίκα είναι ανοσοκατασταλμένη (π.χ., HIV οροθετικότητα).
Είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση της προσβολής και της νόσου ΤΒ σε μια έγκυο γυναίκα. Η φυματίωση κατά την εγκυμοσύνη είναι τόσο κοινή όσο στις μη έγκυες γυναίκες. Καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε γυναίκες που είναι γνωστό ότι έχουν φυματίωση πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, σε σύγκριση με τις ασθενείς με ενεργό φυματίωση που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Τα φτωχότερα αποτελέσματα έχουν αποδειχθεί ότι συμβαίνουν σε ασθενείς στις οποίες η φυματίωση ανακαλύπτεται για πρώτη φορά στον τοκετό, δεδομένου ότι δεν είχε τεθεί προηγουμένως η υποψία και η ασθενής δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η νόσος έφτασε γενικά σε πολύ προχωρημένο σημείο. Εάν η φυματίωση διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, η πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί είναι εξαιρετική.
Η διάγνωση της φυματίωσης (ΤΒ) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υψίστης σημασίας τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο καθώς η νόσος που δεν έχει αντιμετωπισθεί με αγωγή φέρει πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο και για τους δύο. Η φυματίωση αποτελεί σημαντικό πρόβλημα υγείας για όλο τον κόσμο. Το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού και περίπου το 50% των Ινδών ενηλίκων μολύνονται με το Mycobacterium tuberculosis. Αναμένεται ότι η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ των εγκύων γυναικών θα είναι τόσο υψηλή όσο και στον γενικό πληθυσμό. Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλού βαθμού επικράτηση αυτής της νόσου σε πολλές αναπτυσσόμενες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ινδίας, ένας μεγάλος αριθμός εγκύων γυναικών αναμένεται να υποφέρει από φυματίωση. Η κλινική και εργαστηριακή διάγνωση, καθώς και η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Επίσης, η μη θεραπευθείσα πνευμονική φυματίωση σε έγκυες γυναίκες θα αποτελεί φυσικά και σαφή κίνδυνο για τη μετάδοση της νόσου στο νεογέννητο.
Συμπερασματικά η βελτίωση της διάγνωσης και θεραπείας της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες αποτελούν σημαντικές παρεμβάσεις τόσο για τη μητέρα όσο και για την υγεία του παιδιού. Είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση της προσβολής και της νόσησης από ΤΒ σε μια έγκυο γυναίκα. Εάν η φυματίωση διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, η πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί μπορεί να είναι εξαιρετική.
REFERENCES:
1. Kangeyan N, Webster SNE, Sanyal A, Beukenholdt R. Tuberculosis in pregnancy—Diagnostic dilemma. Open Journal of Obstetrics and Gynecology 2012;2:174-175.                                                       
 2. Mnyani CN, McIntyre JA. Tuberculosis in pregnancy. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2011 Jan 1;118(2):226-31.                                                                      
3. Mathad JS, Gupta A. Tuberculosis in pregnant and postpartum women: epidemiology, management,and research gaps. Clinical infectious diseases.2012 Dec 1; 55(11):1532-49.                  
4. Nguyen HT, Pandolfini C, Chiodini P, Bonati M.Tuberculosis care for pregnant women: a systematic review. BMC infectious diseases. 2014 Nov 19; 14(1):617.                                                  
5. Nwachukwu E, Peter GA. Prevalence of Mycobacterium tuberculosis and human immunodeficiency virus (HIV) infections in Umuahia, Abia state, Nigeria. African Journal of Microbiology Research 2010;4(14):1486-90.                                                                                                
6. Sudre P, Ten Dam G, Kochi A. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bulletin of the World Health Organization. 1992; 70(2):149.                                                                      
 7. Thorson A, Johansson E, Diwan VK. Tuberculosis and gender. In Denmark: WHO European Ministerial Forum 2007.                                                                                                                                      
8. Khilnani GC. Tuberculosis and pregnancy. Indian  Journal of Chest Diseases and Allied Sciences. 2004 Apr 10; 46(2):105-12.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣ



DEPT OF HEALTH, QUEENSLAND GOVERNMENT, 2016
GUIDELINE TREATMENT OF TUBERCULOSIS IN PREGNANT WOMEN AND NEWBORN INFANTS VERSION 3.1, 12/09/2016. 

Η απόφαση για τη θεραπεία της φυματίωσης (ΤΒ) κατά την εγκυμοσύνη πρέπει να εξετάσει τους πιθανούς κινδύνους για τη μητέρα και το έμβρυο από τη φαρμακευτική αγωγή και τα οφέλη για τη μητέρα, το έμβρυο και την κοινότητα. Τα οφέλη από τη θεραπεία της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη θεωρούνται ευρέως ότι αντισταθμίζουν κάθε κίνδυνο θεραπείας.
Αν και μικρές συγκεντρώσεις αντι-ΤΒ φαρμάκων απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα, η θεραπεία για τη φυματίωση γενικά δεν θεωρείται αντενδείξεις για το θηλασμό και δεν συνδέεται με τοξικότητα στο μωρό.

ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
Η μητρική φυματίωση έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο αυτόματης αποβολής, περιγεννητικής θνησιμότητας, μικρό μέγεθος αντίστοιχα με την ηλικία κύησης και χαμηλό βάρος γέννησης. Το αποτέλεσμα επηρεάζεται δυσμενώς από καθυστερήσεις στη διάγνωση ή τη θεραπεία αλλά και μαζί με τη νόσο που μπορεί να επεκτείνεται μέσω των λεμφαδένων.
Η συγγενής φυματίωση είναι μια σπάνια επιπλοκή της ενδομητρίου λοίμωξης ΤΒ λόγω της μητρικής αιματογενούς εξάπλωσης. Η συγγενής φυματίωση είναι δύσκολο να διαγνωστεί επειδή σπάνια διακρίνεται από άλλες νεογνικές ή συγγενείς λοιμώξεις. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως στη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα μετά τον τοκετό. Η ηπατοσπληνομεγαλία, η αναπνευστική δυσχέρεια και ο πυρετός είναι συχνές εκδηλώσεις στο νεογνό και η ακτινογραφία θώρακα είναι σχεδόν καθολικά παθολογική.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ
Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή συστήνει τη χρήση συνήθων φαρμακευτικών αγωγών πρώτης γραμμής σε έγκυες γυναίκες με φυματίωση. Η isoniazid, rifampicin, pyrazinamide και η ethambutol δεν αντενδείκνυνται κατά την εγκυμοσύνη, αλλά η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί στενή κλινική παρακολούθηση, με τουλάχιστον μηνιαίες εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας λόγω του υψηλότερου κινδύνου ηπατοτοξικότητας.
ISONIAZID
Η isoniazid συνιστάται για χρήση κατά την εγκυμοσύνη (κατηγορία εγκυμοσύνης Α). Η isoniazid μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ηπατοτοξικότητας σε έγκυες γυναίκες. Συνεπώς, τα συμπτώματα θα πρέπει να αξιολογούνται και οι εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας συνιστώνται ανά δύο εβδομάδες κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων μηνών θεραπείας και στη συνέχεια μηνιαίως. Η Isoniazid θεωρείται ασφαλής για τη θεραπεία της λανθάνουσας λοίμωξης από τη φυματίωση (χημειοπροφύλαξη), αλλά συνιστάται μόνο όταν ο κίνδυνος εμφάνισης ενεργού νόσου είναι υψηλός, όπως με τη συλοίμωξη HIV ή με ιστορικό πρόσφατης επαφής υψηλού κινδύνου.
PYRIDOXINE
Η συμπλήρωση με pyridoxine συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες που παίρνουν isoniazid, διότι η ανεπαρκής αντιμετώπιση χωρίς αυτή είναι πιο πιθανή από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Η συνήθης λήψη της pyridoxine συνιστάται για όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν isoniazid.
RIFAMPICIN
Η rifampicin συνιστάται για χρήση κατά την εγκυμοσύνη (εγκυμοσύνη κατηγορίας C). Η rifampicin ενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες με φυματίωση. Η αιμορραγία που αποδίδεται στην υποπροθρομβιναιμία έχει αναφερθεί σε βρέφη και μητέρες μετά τη χρήση rifampicin σε προχωρημένη εγκυμοσύνη. Η βιταμίνη Κ συνιστάται τόσο για τη μητέρα όσο και για το βρέφος μετά τον τοκετό εάν η rifampicin χρησιμοποιείται τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
ETHAMBUTOL
Η Ethambutol συνιστάται για χρήση κατά την εγκυμοσύνη (εγκυμοσύνη κατηγορίας Α).
PYRAZINAMIDE
Η pyrazinamide συνιστάται για χρήση κατά την εγκυμοσύνη (κατηγορία εγκυμοσύνης Β2). Δεν υπάρχουν αναφορές εμβρυϊκών δυσμορφιών που οφείλονται στην pyrazinamide, αν και δεν έχουν αναφερθεί μελέτες σε ζώα ή σε επιδημιολογικές μελέτες. Η απουσία τέτοιων στοιχείων είναι ο λόγος που οι κατευθυντήριες γραμμές του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των Ηνωμένων Πολιτειών δεν υποστηρίζουν την χρήση  pyrazinamide κατά την εγκυμοσύνη. Η χρήση της υποστηρίζεται από άλλες Αρχές που σχετίζονται με τη φυματίωση, συμπεριλαμβανομένων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και της Διεθνούς Ένωσης κατά της Φυματίωσης και των Πνευμονοπαθειών, και συνιστάται από αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές. Εάν δεν χρησιμοποιηθεί pyrazinamide, συνιστάται εννιάμηνο σχήμα που περιέχει isoniazid και rifampicin, συμπληρωμένο με ethambutol μέχρις ότου υπάρξουν αποτελέσματα ευαισθησίας στο φάρμακο.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ
Η διαχείριση ανθεκτικών σε φάρμακα κρουσμάτων και η χρήση φαρμάκων δεύτερης γραμμής (τόσο γενικά όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) θα πρέπει να εξετάζονται μόνο μετά από επικοινωνία με έναν ειδικό στη διαχείριση της φυματίωσης. Η τερατογένεση έχει περιγραφεί με aminoglycosides, capreomycin και ethionomide και οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτούς τους παράγοντες θα πρέπει να ενημερώνονται για τη λήψη μέτρων για την αποφυγή εγκυμοσύνης.

FLUOROQUINOLONES
Κατηγορία εγκυμοσύνης Β3 για την ciprofloxacin, moxifloxacin και norfloxacin. Η αυξημένη συχνότητα ανωμαλιών δεν είναι προφανής στα μωρά των μητέρων που έλαβαν θεραπεία με φθοροκινολόνες. Μελέτες της ciprofloxacin σε ζώα υποδηλώνουν κίνδυνο βλάβης του αρθρικού χόνδρου και επακόλουθη νεανική αρθρίτιδα σε σύντομες περιόδους θεραπείας και πρέπει να εξεταστεί σοβαρά η πιθανότητα βλάβης των αρθρώσεων σε μακρύτερες περιόδους θεραπείας. Οι fluoroquinolones πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε έγκυες γυναίκες με φυματίωση όπου τα οφέλη της θεραπείας υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.
STREPTOMYCIN ΚΑΙ AMIKACIN
Κατηγορία εγκυμοσύνης D. Όλες οι aminoglycosides είναι δυνητικά νεφροτοξικές και ωτοτοξικές για το έμβρυο και η χρήση τους δεν συνιστάται σε φυματίωση εγκύων γυναικών. Τα επίπεδα του φαρμάκου στην μητέρα δεν φαίνεται να συσχετίζονται με την ασφάλεια του εμβρύου. Η χρήση των aminoglycosides στην εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι η τελευταία λύση, αφού ληφθούν δεόντως υπόψη οι κίνδυνοι και τα οφέλη.
CAPREOMYCIN
Κατηγορία εγκυμοσύνης C. Οι μελέτες στις οποίες δόθηκε capreomycin σε εγκύους αρουραίους έδειξαν τερατογένεση. Η capreomycin γενικά αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη και πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο αφού ληφθούν υπόψη οι κίνδυνοι και τα οφέλη της.
ETHIONAMIDE AND PROTHIONAMIDE
Κατηγορία εγκυμοσύνης Ν / Α - διαθέσιμη μόνο στο SAS. Αυτά τα φάρμακα αποδείχθηκαν τερατογόνα σε μελέτες σε ζώα και η χρήση τους δεν συνιστάται κατά την εγκυμοσύνη.
CYCLOSERINE
Η κατηγορία εγκυμοσύνης δεν παρατίθεται. Δεν υπάρχουν ενδείξεις τερατογένεσης σε αρουραίους, αλλά δεν υπάρχουν επαρκείς μελέτες σε ανθρώπους για να επιβεβαιωθεί η ασφάλεια της cycloserine κατά την εγκυμοσύνη. Η χρήση της θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν τα οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.
PARA-AMINOSALICYLIC ACID
Κατηγορία εγκυμοσύνης Ν / Α - διαθέσιμο μόνο στο SAS. Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα για την ασφάλεια των ζώων και των ανθρώπων σχετικά με τη χρήση του para-aminosalicylic acid κατά την εγκυμοσύνη. Μπορεί να σχετίζεται με ελαφρώς υψηλότερη συχνότητα ανωμαλιών των άκρων και των αυτιών.
AMOXYCILLIN/CLAVULANIC ACID
Κατηγορία εγκυμοσύνης Β1. Δεν υπάρχουν ενδείξεις τερατογένεσης σε μελέτες σε ζώα. Η amoxycillin/clavulanic acid  έχει χρησιμοποιηθεί χωρίς προβλήματα τεκμηριωμένα στην προχωρημένη εγκυμοσύνη ως προφύλαξη σε γυναίκες με καθυστερημένο χρόνο ρήξης μεμβρανών, αλλά η εμπειρία από τη χρήση της στο πρώτο τρίμηνο είναι περιορισμένη. Η amoxycillin/clavulanic acid  είναι πιθανό να έχει κάποιο ρόλο στη θεραπεία της MDR-TB κατά την εγκυμοσύνη.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ...

Κάντε «κλικ» στον τίτλο για να εμφανιστεί το πλήρες κείμενο... η επιλέξτε από το οριζόντιο μενού κατηγορία αναρτήσεων

=========================================================================