ΑΠΟ ΤΗΝ ΣΥΝΤΑΞΗ...

Η ΕΚΔΟΣΗ ΤΟΥ
ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟΥ ΔΕΛΤΙΟΥ ΜΑΣ …

Η έκδοση του Ηλεκτρονικού Ενημερωτικού Δελτίου (NEWSLETTER) του Μικροβιολογικού - Βιοχημικού Εργαστηρίου και Εθνικού Κέντρου Αναφοράς Μυκοβακτηριδίων, γίνεται με τη φιλοδοξία να αποτελέσει βήμα σύντομης και υπεύθυνης επικοινωνίας, ενημέρωσης και διαλόγου, σε επίκαιρα θέματα εργαστηριακής πρακτικής, στο χώρο του Νοσοκομείου μας .

Με στόχο την ενημέρωση για τεκμηριωμένες θέσεις και οδηγίες , βάσει των εφαρμοζόμενων εργαστηριακών διαδικασιών και μεθόδων και της σύγχρονης βιβλιογραφίας, την παρουσίαση και συζήτηση των θεμάτων ορθολογικής διαχείρισης των διατιθέμενων πόρων και των σύγχρονων μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης, αλλά και της παρουσίασης, για διευκόλυνση του έργου των κλινικών συναδέλφων, χρήσιμων επιδημιολογικών και στατιστικών στοιχείων, από τα δεδομένα του εργαστηρίου, το «Δελτίο» θα θεωρηθεί ότι έχει επιτύχει, όταν η έκφραση «… το γράφει και το NEWSLETTER του Εργαστηρίου…», θα αποτελεί την επιβεβαίωση της εγκυρότητας και της τεκμηριωμένης επιστημονικής γνώσης.

Στην θεματολογία του θα υπάρχει ως βασικό στοιχείο και το « Βήμα Διαλόγου » , με όλες τις υπηρεσίες και τους εργαζόμενους του Νοσοκομείου μας, για τη βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών μας από το Εργαστήριο. Στόχος μας θα είναι να συμβάλει και ως πηγή πληροφόρησης για θέματα κοινού ενδιαφέροντος, όπως για την πρόληψη των λοιμώξεων, την υγιεινή και ασφάλεια, τη συνεργασία εργαστηρίου και κλινικής κτλ.

Ελπίζω ότι το ηλεκτρονικό αυτό ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ, που κυκλοφορεί με τη συμβολή όλων των εργαζόμενων στο εργαστήριο, τους οποίους συγχαίρω και ευχαριστώ, θα αποτελέσει για όλους μας ένα καθημερινό εργαλείο εργασίας και ενημέρωσης και καλούμε -όλους τους αποδεκτές- για τη δική σας συνεισφορά, με κείμενα και παρατηρήσεις, για την επιτυχία των στόχων έκδοσης του .

Δρ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ Δ. ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ

τ. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Παρασκευή 17 Αυγούστου 2018

ΙΟΣ ΤΟΥ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ



Ο ιός του Δυτικού Νείλου είναι ένα από τα πολλά μέλη του γένους Flavivirus τα οποία είναι γνωστό ότι προκαλούν ανθρώπινη νόσο. Ο κύκλος ζωής του ιού του Δυτικού Νείλου περιλαμβάνει τη μετάδοση του από ζώα στον άνθρωπο μέσω των κουνουπιών Aedes, Culex ή Anopheles. Ο ιός του Δυτικού Νείλου μπορεί να μολύνει άλογα, πουλιά, σκύλους και άλλα θηλαστικά. Ωστόσο, τα άγρια ​​πτηνά είναι προφανώς οι βέλτιστοι ξενιστές για να φιλοξενήσουν και να αναπαραγάγουν τον ιό.
Ο ιός του Δυτικού Νείλου εντοπίζεται συχνότερα στην Ασία, την Αφρική και τη Μέση Ανατολή και είναι ενδημικός σε αυτά τα μέρη του κόσμου. Στη δεκαετία του 1990, επιδημικές εκρήξεις της εγκεφαλίτιδας του ιού του Δυτικού Νείλου αναφέρθηκαν στην Αλγερία, την Τσεχική Δημοκρατία, τη Γαλλία, τη Ρουμανία, τη Ρωσία και το Ισραήλ. Στην Αμερική, από την εισαγωγή του στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 1999, ο ιός του Δυτικού Νείλου έχει εξαπλωθεί στον Καναδά και στη Νότια Αμερική.
Αναφέρεται ότι λιγότερο από το 1% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό του Δυτικού Νείλου αναπτύσσει σοβαρή νόσο. Από αυτά τα άτομα, το 3-15% πεθαίνουν.
Η σοβαρή νόσος εμφανίζεται ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους. Η προχωρημένη ηλικία είναι μακράν ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για τη νευρολογική νόσηση, τη μακροχρόνια νοσηρότητα και το θάνατο, ειδικά σε άτομα άνω των 75 ετών.
Δεν υπάρχει γνωστή προδιάθεση σχετικά με συγκεκριμένη εθνότητα.
Δεν υπάρχει γνωστή προτίμηση όσον αφορά το φύλο. Οι άνδρες και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Τα τσιμπήματα κουνουπιών ενδέχεται να είναι ή να μην είναι εμφανή σε προσβεβλημένο άτομο. Ένα ιστορικό ταξιδιού προς ή από περιοχή που είναι γνωστό ότι φιλοξενεί τον ιό είναι συχνό.
Η περίοδος επώασης για τον ιό του Δυτικού Νείλου θεωρείται ότι είναι περίπου 5-15 ημέρες. Τα συμπτώματα της ήπιας λοίμωξης μπορεί να διαρκέσουν 3-6 ημέρες και περιλαμβάνουν πυρετό στο 20% των περιπτώσεων. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, ανορεξία, αίσθημα κακουχίας, μυαλγία, κεφαλαλγία, οσφυαλγία, εξάνθημα, πόνο στον οφθαλμό και έμετο.
Τα συμπτώματα των πιο σοβαρών ασθενειών περιλαμβάνουν σοβαρή μυϊκή αδυναμία, ήπια παράλυση ή αυξημένη σπαστικότητα των μυών, φωτοφοβία, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές διανοητικής κατάστασης, αναπνευστικά συμπτώματα και εξάνθημα που περιλαμβάνει τον λαιμό, τον κορμό, τους βραχίονες ή τα πόδια. Η σοβαρότητα της νόσου σχετίζεται με το βαθμό της εισβολής του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ο ιός του Δυτικού Νείλου μεταδίδεται στον άνθρωπο από το δάγκωμα ενός μολυσμένου κουνουπιού. Συνήθως, τα ζεστά κλίματα και οι καλοκαιρινοί μήνες προσφέρουν ένα ιδανικό περιβάλλον για την αναπαραγωγή των κουνουπιών.  Πολλαπλά τσιμπήματα κουνουπιών και μεγαλύτερη έκθεση σε περιβάλλοντα με μεγάλο πληθυσμό κουνουπιών αυξάνουν τον κίνδυνο λοίμωξης. Ωστόσο, ορισμένες περιπτώσεις έχουν συνδεθεί με τη μεταμόσχευση οργάνων, τον θηλασμό και (πιθανώς) με μεταγγίσεις αίματος.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
• Βακτηριακή μηνιγγίτιδα
• Ιογενής μηνιγγίτιδα
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Απόστημα εγκεφάλου
• Όγκος στον εγκέφαλο
• Ασθένεια εξ αμυχών γαλής
• Εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα
• Μυασθένεια Gravis
• Υπογλυκαιμία
• Λεπτοσπείρωση
• Υπαραχνοειδής αιμοραγία
• Νόσος Lyme
Rocky Mountain spotted fever
• Τοξοπλάσμωση
• Φυματίωση
• Οξεία πολιομυελίτιδα
• Σύνδρομο Guillain-Barre
• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Zika Virus

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ
• Η γενική αίματος (CBC) μπορεί να εμφανίζει αυξημένες ή φυσιολογικές τιμές λευκοκυττάρων.
• Σε περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας μπορεί να εμφανιστεί υπονατριαιμία. Η επιπλοκή με σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH (SIADH) είναι μια πιθανότητα.
• Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) μπορεί να αποκαλύψει αυξημένη πρωτεΐνη και αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, με κυρίαρχα λεμφοκύτταρα. Τα επίπεδα γλυκόζης είναι συνήθως φυσιολογικά και όχι μειωμένα.
Ο ορολογικός έλεγχος για την ανίχνευση αντισωμάτων της ανοσοσφαιρίνης M (IgM) είναι σήμερα ο καλύτερος τρόπος διάγνωσης της λοίμωξης από τον ιό του Δυτικού Νείλου.
1) Ο ενζυμικός ανοσοπροσροφητικός προσδιορισμός δέσμευσης αντισωμάτων IgM (MAC-ELISA) χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση IgM για τον ιό του Δυτικού Νείλου χρησιμοποιώντας δείγματα ορού ή ΕΝΥ.
2)  Ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να προκύψουν εξαιτίας της στενής σχέσης του ιού του Δυτικού Νείλου με άλλους φλαβοϊούς. (Υπό το φως αυτού του περιορισμού, η δοκιμή PRNT μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό ψευδώς) θετικών αποτελεσμάτων MAC-ELISA που προκαλούνται από διασταυρούμενες αντιδράσεις με άλλους φλαβοϊούς.
MEDSCAPE
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ 
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» (ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ,  Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ )

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ



ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ

ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ
Η συστηματική μαστοκυττάρωση, συχνά αποκαλούμενη συστηματική νόσος των μαστοκυττάρων (SMCD), είναι μια ετερογενής κλωνική διαταραχή του μαστοκυττάρου και των προδρόμων κυττάρων του. Είναι ταξινομημένο ως μυελοϋπερπλαστικό νεόπλασμα (MPN) σύμφωνα με τον ΠΟΥ. Τα κλινικά συμπτώματα και τα σημεία της συστηματικής μαστοκυττάρωσης οφείλονται στη συσσώρευση αυτών των κλωνικά προερχόμενων μαστοκυττάρων σε διαφορετικούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του μυελού των οστών, του δέρματος, του γαστρεντερικού συστήματος (GI), του ήπατος και του σπλήνα.
Η ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ χαρακτηρίζεται από διήθηση εξωδερματικών οργάνων από μαστοκύτταρα (η οποία έρχεται σε αντίθεση με τις δερματικές διαταραχές των μαστοκυττάρων, οι οποίες αφορούν μόνο το δέρμα).
Η ΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ εντοπίστηκε στα τέλη του 19ου αιώνα. Περιγράφηκε για πρώτη φορά η μελαγχρωστική κνίδωση , η οποία είναι μια από τις δερματικές διαταραχές των μαστοκυττάρων, το 1878. Το 1933, προτάθηκε ότι η δερματική μαστοκυττάρωση θα μπορούσε να περιλαμβάνει και εσωτερικά όργανα. Το 1949, αποδείχθηκε αυτό για πρώτη φορά στην αυτοψία. Μια νεκροψία ενός βρέφους ηλικίας 1 έτους αποκάλυψε τη διήθηση του μυελού των οστών, των λεμφαδένων, του σπλήνα, των νεφρών και του παγκρέατος από τα μαστοκύτταρα.


ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Η συστηματική μαστοκυττάρωση (συστηματική νόσος των μαστοκυττάρων) χαρακτηρίζεται από διήθηση των εξωδερματικών οργάνων από μαστοκύτταρα. Τα μαστοκύτταρα συνήθως διηθούν τον μυελό των οστών και κατά συνέπεια επηρεάζουν το περιφερικό αίμα και το σύστημα πήξης.
[Τα σιτευτικά κύτταρα, γνωστά, επίσης, ως μαστοκύτταρα, διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στις εξελίξεις της φλεγμονής. Διεγειρόμενα, διενεργούν αποκοκκίωση των προσχηματισμένων κυτταροπλασματικών τους κοκκίων, στα οποία αποθηκεύονται ισταμίνη, ηπαρίνη και ποικιλία άλλων ορμονών. Αν και είναι περισσότερο γνωστά για το ρόλο τους στην αναφυλαξία και την αλλεργία, τα σιτευτικά κύτταρα διαδραματίζουν σημαντικό προστατευτικό ρόλο, εμπλεκόμενα στην επούλωση κακώσεων και έναντι παθογόνων. Αναμιγνύονται, επίσης, στην παθογένεια των αυτοάνοσων παθήσεων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλα. Έχει δειχθεί ότι εμπλέκονται, επίσης, στη συγκέντρωση κυττάρων φλεγμονής στις πάσχουσες αρθρώσεις ή στο δέρμα και η δράση τους αυτή ρυθμίζεται από την παραγωγή αντισωμάτων και συστατικών του συμπληρώματος. Τα σιτευτικά κύτταρα (κύτταρα των ιστών) έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά με τα βασεόφιλα.  Όπως όλα τα κυκλοφορούντα κοκκιοκύτταρα, έτσι και τα βασεόφιλα μπορούν να επιστρατευτούν από το αίμα σε έναν ιστό όταν χρειάζεται.]
Τα μαστοκύτταρα προέρχονται από τα CD34 + / KIT + πολυδύναμα αιματοποιητικά κύτταρα στον μυελό των οστών. Ο νεοπλασματικός κλώνος των μαστοκυττάρων εκφράζει μη φυσιολογικούς δείκτες κυτταρικής επιφάνειας CD25 και / ή CD2. Η κυτταροβρίθεια του μυελού των οστών κυμαίνεται από νορμοκυτταρικές έως έντονα υπερκυτταρικές αλλαγές. Η ερυθροποίηση αποτελείται συνήθως από ερυθροβλάστες χωρίς σημαντικές ανωμαλίες. Η ηωσινοφιλία είναι ένα συνηθισμένο ιστολογικό εύρημα του μυελού των οστών. Ο υποκυτταρικός μυελός των οστών και η μυελοίνωση μπορούν να παρατηρηθούν σε προχωρημένα στάδια συστηματικής μαστοκυττάρωσης (συστηματική ασθένεια των μαστοκυττάρων).
Οι εστιακές βλάβες στο μυελό των οστών από τα μαστοκύτταρα εντοπίζονται σε περίπου 90% των ενηλίκων ασθενών με συστηματική μαστοκυττάρωση.
Ένα ΤΥΠΙΚΟ ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΟ έχει:
- έναν πυρήνα σχήματος ατράκτου
- και ωραία ηωσινοφιλικά κοκκία, τα οποία μπορούν να εμφανιστούν με μεγάλη μεγέθυνση

Αυτά τα κύτταρα είναι πιθανό να δώσουν θετικά ευρήματα κατά τη χρώση Giemsa.
Α) Το περιφερικό αίμα μπορεί να παρουσιάσει αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία και λεμφοπενία. Η πιο συνηθισμένη ανωμαλία που υπάρχει στο περιφερικό αίμα είναι η αναιμία.
Β) Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να παρατηρηθεί ηωσινοφιλία, λευκοκυττάρωση, βασεοφιλία, η θρομβοκυττάρωση και μονοκυττάρωση.
Η εμπλοκή σπληνός και λεμφικού ιστού είναι μια σημαντική εκδήλωση συστηματικής μαστοκυττάρωσης. Η διήθηση του σπλήνα από μαστοκύτταρα μπορεί να προκαλέσει οζιδιακές περιοχές που θα μπορούσαν να συγχέονται με τα λεμφώματα. Ένα δείγμα βιοψίας από τον σπλήνα μπορεί να αποκαλύψει ευρήματα παρόμοια με μυελοϋπερπλασιαστική διαταραχή ή λευχαιμία τριχωτών κυττάρων. Η βιοψία των λεμφαδένων μπορεί να παρουσιάσει διηθήματα από μαστοκύτταρα, ιδιαίτερα στον παραφλοιό. Στην κάποιες περιπτώσεις παρατηρείται και εμπλοκή της μυελώδους μοίρας.
Το ανοσοποιητικό σύστημα επηρεάζεται ως συνέπεια της προαναφερθείσας παθολογίας των λεμφικών ιστών. Τα προϊόντα των μαστοκυττάρων, όπως η ιντερλευκίνη 4 (IL-4) και η ιντερλευκίνη 3 (IL-3), μπορούν να προκαλέσουν σύνθεση ανοσοσφαιρίνης Ε (IgE) και να αυξήσουν τη διαφοροποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων προς έναν αλλεργικό φαινότυπο. Τα μαστοκύτταρα απελευθερώνουν επίσης ισταμίνη, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αναστολή της ιντερλευκίνης 2 (IL-2).
Η εμπλοκή του γαστρεντερικού συστήματος (GI) περιλαμβάνει μικροσκοπική διήθηση του ήπατος, του παγκρέατος και των εντέρων από τα μαστοκύτταρα. Η συμμετοχή του γαστρεντερικού συστήματος περιλαμβάνει:
- την οισοφαγική εμπλοκή (π.χ. οισοφαγίτιδα, στένωση, κιρσούς)
- την γαστρική εμπλοκή (π.χ. πεπτική έλκος, βλάβες του βλεννογόνου)
- την εμπλοκή του λεπτού εντέρου (π.χ. δυσαπορρόφηση)
- και του παχέος εντέρου και του ορθού (π.χ πολυποδίαση, εκκολπωματίτιδα)
- και την ηπατική εμπλοκή (π.χ. ηπατομεγαλία και πυλαία υπέρταση, ασκίτης, σκληρυντική χολαγγειίτιδα, σύνδρομο Budd-Chiari)
Η οστεοπόρωση είναι μια κοινή εκδήλωση της συστηματικής μαστοκυττάρωσης, ιδιαίτερα σε ενήλικες, και μπορεί να οδηγήσει σε σπονδυλικά κατάγματα. Ο μηχανισμός απώλειας οστού δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.
Η ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ ΕΧΕΙ ΠΟΛΛΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΟΙΝΑ ΜΕ ΤΙΣ ΜΥΕΛΟ-ΫΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΙ ΤΩΡΑ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΤΩΝ ΜΥΕΛΟΫΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ (MPN). Η συστηματική μαστοκυττάρωση συνδέεται σχεδόν πάντα με την μετάλλαξη KIT D816V. Αυτή η μετάλλαξη ανιχνεύεται με τεχνικές αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) στο 68% των δειγμάτων μυελού των οστών σε ασθενείς με συστηματική μαστοκυττάρωση. Πρόσθετοι μοριακοί δείκτες που εξετάζονται περιλαμβάνουν μεταλλάξεις των JAK2, MPL και TET2. (Η συσχέτιση μεταξύ του JAK2 V617F και της συστημικής μαστοκυττάρωσης είναι ασθενής και παρατηρήθηκε σε μόλις 4% των ασθενών με συστηματική μαστοκυττάρωση. Η συχνότητα εμφάνισης μεταλλάξεων TET2  φαίνεται να επηρεάζει τον φαινότυπο χωρίς να επηρεάζει την πρόγνωση.


ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΟ ΦΥΛΟ ΚΑΙ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ
Μία ελαφρά υπεροχή στους άνδρες σημειώνεται στη συχνότητα της μαστοκυττάρωσης. Η μαστοκυττάρωση είναι πιο συχνή στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες και είναι συνήθως παροδική και αυτοπεριοριζόμενη στα παιδιά σε σύγκριση με τις περιπτώσεις των ενηλίκων. Η εμφάνιση σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών παρατηρείται στο 55% των ασθενών και σε ένα επιπλέον 10% των ασθενών η έναρξη είναι μεταξύ 2 και 15 ετών.
Η εξέλιξη της παιδιατρικής δερματικής μαστοκυττάρωσης σε συστηματική είναι ασυνήθιστη, αλλά όχι τόσο στους ενήλικες, όπου συχνά προχωρεί σε συστηματική νόσο.
Η μέση ηλικία στη διάγνωση συστηματικής μαστοκυττάρωσης σε ενήλικες είναι 55 ετών. Οι ασθενείς με συστηματική μαστοκυττάρωση ήταν νεότεροι και συμπτωματικοί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σε σύγκριση με ασθενείς με επιθετική συστηματική μαστοκυττάρωση ή SM-AHNMD ( Συστηματική Μαστοκυττάρωση με συνοδό αιματολογικό νόσημα κλωνικού τύπου μη μαστοκυτταρικής σειράς).


ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Οι εκδηλώσεις της συστηματικής μαστοκυττάρωσης μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
• Αναιμία και ανωμαλίες της πήξης
• Ο κοιλιακός πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα από το ΓΕΣ, ακολουθούμενο από διάρροια, ναυτία και έμετο
• Συμπτώματα και σημεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)
• Κνησμός και έξαψη
• Αναφυλακτοειδής αντίδραση (π.χ. στα γενικά αναισθητικά, άλλα φάρμακα, τρόφιμα)

Τα ευρήματα σχετικά με τη φυσική εξέταση μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
• Σημεία αναιμίας (π.χ. ωχρότητα)
• Ηπατομεγαλία (27%)
• Σπληνομεγαλία (37%)
• Λεμφαδενοπάθεια (21%)
• Κνίδωση (41%)
• Οστεόλυση και παθολογικά κατάγματα (σπάνια)


ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Οι τρεις πιο σημαντικές καταστάσεις στη διαφορική διάγνωση είναι:
• καρκινοειδές σύνδρομο (Το καρκινοειδές σύνδρομο αποτελεί ομάδα συμπτωμάτων, που οφείλονται στη δράση διαφόρων ουσιών που παράγονται και εκκρίνονται από έναν τύπο καρκίνου που ονομάζεται καρκινοειδές. Οι καρκινοειδείς όγκοι δυνατόν να εξορμώνται από τον πεπτικό σωλήνα (στομάχι, έντερο), τους πνεύμονες ή άλλα μέρη του σώματος. Οι καρκινοειδείς όγκοι δύνανται να εξαπλωθούν και σε άλλα σημεία του σώματος εκτός από την πρωτοπαθή εστία)
• VIPoma (παγκρεατικός όγκος, ένα σύνδρομο υδαρούς διάρροιας, υποκαλιαιμία και αχλωροϋδρίας
• και σύνδρομο Zollinger-Ellison (Το γαστρίνωμα αποτελεί το δεύτερο σε συχνότητα ορμονοπαραγωγό όγκο του παγκρέατος. Το γαστρίνωμα είναι μια νεοπλασία κυττάρων που παράγουν γαστρίνη. Το κλινικό σύνδρομο του γαστρινώματος οφείλεται στην υπερέκκριση γαστρίνης και ονομάζεται σύνδρομο Zollinger-Ellison)
Παρόμοια με τη συστηματική μαστοκυττάρωση (συστηματική νόσος των μαστοκυττάρων), καθεμία από αυτές τις καταστάσεις προκαλεί διάρροια, κοιλιακό άλγος και κάποιου βαθμού δυσαπορρόφηση.
ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ
• Οξεία Κνίδωση
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
• Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
• Δυσαπορρόφηση
• Μυελοϋπερπλαστική νόσος


ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Η εικόνα του περιφερικού αίματος μπορεί να παρουσιάσει αναιμία, θρομβοπενία και λευκοκυττάρωση. Η πιο συνηθισμένη ανωμαλία που παρατηρείται στο περιφερικό αίμα είναι η αναιμία (45%). Σε μερικούς ασθενείς με συστηματική μαστοκυττάρωση, οι ακόλουθες ανωμαλίες μπορούν να παρατηρηθούν στο περιφερικό αίμα:
• Ηωσινοφιλία
• Βασεοφιλία
• Θρομβοκυττάρωση
• Μονοκυττάρωση


ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ

1) Αντινεοπλασματικά, αναστολέας κινάσης της τυροσίνης
Οι αναστολείς της κινάσης της τυροσίνης midostaurin και imatinib έχουν εγκριθεί από τον FDA για διάφορους τύπους μαστοκυττάρωσης. Έχει αποδειχθεί ότι η ruxolitinib βελτίωσε τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με συστηματική μαστοκυττάρωση.

2) Συμπαθομιμητικά
Συμπαθομιμητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αναφυλαξίας.

3) Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων
Οι σταθεροποιητές μαστοκυττάρων αποτρέπουν την απελευθέρωση μεσολαβητών από τα  μαστοκύτταρα, οι οποίοι προκαλούν φλεγμονή των αεραγωγών και βρογχόσπασμο.

4) Κορτικοστεροειδή
Έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και προκαλούν βαθιές και ποικίλες μεταβολικές επιδράσεις. Τα κορτικοστεροειδή τροποποιούν την ανοσολογική απάντηση του σώματος σε ποικίλα ερεθίσματα.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» ( ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ  Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  )

 



Οδηγίες για την ορθολογική διαχείριση των Αντιοφικών Ορών : ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΕΔΩ

ΝΟΣΟΣ ΤΩΝ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ



Η ΝΟΣΟΣ ΤΩΝ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ (LD) ΕΙΝΑΙ Η ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ LEGIONELLA PNEUMOPHILA. (Η νόσος των λεγεωνάριων είναι ο όρος που συλλογικά περιγράφει λοιμώξεις που προκαλούνται από μέλη της οικογένειας Legionellaceae).
Η L pneumophila είναι μια σημαντική αιτία νοσοκομειακής και πνευμονίας της κοινότητας (CAP) και πρέπει να θεωρείται πιθανό αιτιολογικό παθογόνο σε κάθε ασθενή που παρουσιάζει άτυπη πνευμονία.
Το βακτηρίδιο Legionella εντοπίστηκε για πρώτη φορά το καλοκαίρι του 1976 κατά τη διάρκεια της 58ης ετήσιας συνεδρίασης της Αμερικανικής Λεγεώνας, η οποία πραγματοποιήθηκε στο ξενοδοχείο Bellevue-Stratford στη Φιλαδέλφεια. Η λοίμωξη θεωρήθηκε ότι μεταδόθηκε με μόλυνση του νερού στο σύστημα κλιματισμού του ξενοδοχείου. Η κλινική εκδήλωση της νόσου κυμαινόταν από ήπια συμπτώματα τύπου γρίπης έως πολυοργανική ανεπάρκεια. Από τα 182 άτομα που μολύνθηκαν, τα 29 πέθαναν.

ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Η Legionella είναι ένα μικρό, αερόβιο, υδατογενές, αρνητικό κατά Gram, χωρίς κάψα βακτηρίδιο που είναι ακίνητο, θετικό στην καταλάση και ασθενώς θετικό στην οξειδάση. Είναι ένας απαιτητικός μικροοργανισμός και δεν αναπτύσσεται αναερόβια ή σε συνηθισμένα μέσα. Το άγαρ CYE είναι το κύριο μέσο που χρησιμοποιείται για την απομόνωση του βακτηρίου.
Η οικογένεια Legionellaceae αποτελείται από περισσότερα από 42 είδη, αποτελούμενα από 64 οροτύπους. Το L pneumophila είναι το πιο συνηθισμένο είδος, προκαλώντας έως και το 90% των κρουσμάτων λεγιονέλλωσης, ακολουθούμενη από:
- το L micdadei (άλλως γνωστό και ως παράγοντας πνευμονίας του Pittsburgh)
- το L bozemanii
- το L dumoffii
- και το L longbeachae
Οι οροτυποι 1, 4 και 6 της L pneumophila είναι οι κύριες αιτίες της ανθρώπινης ασθένειας. Ο οροτυπος 1 πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνος για το 80% των αναφερόμενων κρουσμάτων λεγιονέλωσης που προκαλούνται από L pneumophila.

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Τα είδη Legionella είναι υποχρεωτικά ή προαιρετικά ενδοκυττάρια. Το νερό είναι η κύρια περιβαλλοντική δεξαμενή για την Legionella. Τα βακτηρίδια μπορούν να μολύνουν και να αναπαράγονται μέσα σε πρωτόζωα όπως το Acanthamoeba και το Hartmannella, τα οποία είναι ελεύθερες ζωντανές αμοιβάδες που βρίσκονται σε φυσικά και τεχνητά κατασκευασμένα συστήματα ύδατος. (Τα Legionellae μπορούν να αντισταθούν σε χαμηλά επίπεδα χλωρίου που χρησιμοποιούνται στα συστήματα διανομής νερού). Η επιβίωση και η ανάπτυξη σε αμοιβαδικά κύτταρα επιτρέπει στη Legionella να παραμείνει στη φύση.
Τα είδη Legionella μολύνουν ανθρώπινα μακροφάγα και μονοκύτταρα. Ο ενδοκυττάριος πολλαπλασιασμός του βακτηρίου παρατηρείται εντός αυτών των κυττάρων στις κυψελίδες. (Οι ενδοκυττάριες λοιμώξεις των πρωτόζωων και των μακροφάγων έχουν πολλές ομοιότητες).
Τα ενεργοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα παράγουν λεμφοκίνες που διεγείρουν την αυξημένη αντιμικροβιακή δράση των μακροφάγων. Αυτή η μεσολαβούμενη από κύτταρα ανοσία είναι το κλειδί για την αναστολή της ενδοκυττάριας ανάπτυξης των Legionella. Ο σημαντικός ρόλος της κυτταρικής ανοσίας εξηγεί γιατί οι Legionella παρατηρούνται συχνότερα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η χυμική ανοσία πιστεύεται ότι παίζει δευτερεύοντα ρόλο στην ανταπόκριση του ξενιστή στη λοίμωξη με Legionella.


ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Η μετάδοση της Legionella πιστεύεται ότι λαμβάνει χώρα μέσω της εισπνοής αεροσταγονιδίων από πηγές νερού, όπως τα ακόλουθα, που έχουν μολυνθεί με το βακτήριο:
• Συστήματα ψύξης (πχ κλιματιστικα)
• Ντους
• Διακοσμητικά σιντριβάνια
• Υγραντήρες
• Εξοπλισμός αναπνευστικής θεραπείας
• Ιαματικά λουτρά
• Μηχανές πάγου
Η ασθένεια των λεγεωναρίων μπορεί να συσχετίζεται με ταξίδια και ειδικά με την έκθεση σε αεροσκάφη ή εγκαταστάσεις ξενοδοχείων. Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο, ωστόσο, δεν έχει τεκμηριωθεί.
Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ασθένειας των λεγεωναρίων παρατηρείται κατά τη διάρκεια του τέλους της άνοιξης και της αρχικής περιόδου του φθινοπώρου, όταν τα συστήματα κλιματισμού χρησιμοποιούνται συχνότερα. Η νοσοκομειακή μόλυνση πιθανότατα συμβαίνει μέσω αναρρόφησης, από εξοπλισμό αναπνευστικής θεραπείας, ή μολυσμένο νερό. Επιπλέον, η μετάδοση έχει συνδεθεί με τη χρήση υγραντήρων, νεφελοποιητών και αντικειμένων που ξεπλύθηκαν με μολυσμένο νερό της βρύσης.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Ο κίνδυνος λοίμωξης αυξάνεται ανάλογα με τον τύπο και την ένταση της έκθεσης, καθώς και την κατάσταση υγείας του εκτεθειμένου ατόμου. Πολλοί παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο λοιμώξεων από Legionella, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
• Προχωρημένη ηλικία
• Κάπνισμα
• Χρόνια νόσος της καρδιάς ή των πνευμόνων
• Ανοσοκατασταλμένοι ξενιστές με διαταραγμένη κυτταρο-μεσολαβούμενη ανοσία (επηρεασμένα λεμφοκύτταρα και όχι πολυμορφοπύρηνα π.χ. σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας [AIDS]) ή χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (ιδιαίτερα κορτικοστεροειδή)
• Διαβήτης
• Αιματολογικές κακοήθειες
• Νεφρική νόσο τελικού σταδίου
• Κατάχρηση αλκόολ

Οι άνδρες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσήσουν από λοίμωξη με L pneumophila . Η προχωρημένη ηλικία είναι ένας άλλος παράγοντας κινδύνου. Η μέση ηλικία για ασθενείς με LD είναι τα 52,7 έτη, με αυξημένη επίπτωση μέχρι και την ηλικία των 79 ετών. Τα ποσοστά θνησιμότητας είναι επίσης υψηλότερα στους ηλικιωμένους ασθενείς. Η συχνότητα εμφάνισης LD σε άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών είναι μικρότερη από 0,1 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα.
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Η ανάρρωση είναι ποικίλη σε LD, δηλαδή μερικοί ασθενείς έχουν ταχεία βελτίωση, ενώ άλλοι έχουν πολύ πιο παρατεταμένη πορεία παρά τη θεραπεία. Το ποσοστό θνησιμότητας προσεγγίζει το 50% στις νοσοκομειακές λοιμώξεις. Η προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε ασθενείς με πνευμονία Legionella. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας εξαρτάται από τις συνυπάρχουσες καταστάσεις της υγείας του ασθενούς, καθώς και από την επιλογή και την έγκαιρη χορήγηση των αντιβιοτικών. Ο τρόπος απόκτησης της λοίμωξης (π.χ. νοσοκομειακή, της κοινότητας) μπορεί επίσης να επηρεάσει το αποτέλεσμα.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
• Ελαττωμένη πνευμονική λειτουργία
• Κεραυνοβόλος αναπνευστική ανεπάρκεια
• Αφυδάτωση, σηπτικό σοκ
• Υπονατριαιμία λόγω συνδρόμου απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH)
• Ενδοκαρδίτιδα
• Νευρολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου λήθαργου, κεφαλαλγίας, αλλοιωμένου επιπέδου συνείδησης
• Γαστρεντερικά συμπτώματα: Διάρροια, έμετος
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Ραβδομυόλυση
• Πολυοργανική ανεπάρκεια
• Κώμα
• Βακτηριαιμία ή σχηματισμός αποστήματος (στους πνεύμονες ή σε εξωπνευμονικές θέσεις) σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς
Θάνατος: Στο 10% των μη ανοσοκατασταλμένων ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία και σε ποσοστό 80% των ανοσοκατασταλμένων ασθενών που δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Οι διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν άλλα άτυπα παθογόνα π.χ. :
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia  psittaci
- Francisella tularensis
- και Coxiella burnetii
ΤΟ ΒΑΚΤΗΡΙΟ L PNEUMOPHILA ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΥΕΙ ΕΝΑ ΚΑΘΟΡΙΣΜΕΝΟ ΠΑΘΟΓΟΝΟ. ΕΠΟΜΕΝΩΣ, Η ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΔΗΛΩΝΕΙ ΠΑΝΤΑ ΛΟΙΜΩΞΗ.
Οι διαφορικές διαγνώσεις στη νόσο των Λεγεωνάριων (LD) περιλαμβάνουν επίσης τα ακόλουθα:
• Πνευμονία από εισρόφηση
• Βακτηριακή πνευμονία
• Ιογενής πνευμονία
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
• Σηπτικό σοκ
• Τυπικές πνευμονίες της κοινότητας (CAPs)
• Άτυπες πνευμονίες της κοινότητας (CAPs)
• Σοβαρές CAP
• Βρογχίτιδα
• Πυρετός Q
• Καρδιακή ανεπάρκεια
• Νόσος HIV
• Γρίπη
• Μηνιγγίτιδα
• Υπεζωκοτική συλλογή
• Εμπύημα υπεζωκότα
• Πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Οι εξετάσεις στην LD μπορούν να περιλαμβάνουν τα εξής:
• Γενική αίματος (CBC): Αναζήτηση λευκοκυττάρωσης, αριστερής στροφής
• Αναζήτηση αυξημένης ΤΚΕ
• Ηλεκτρολύτες: Αναζήτηση υποφωσφαταιμίας και υπονατριαιμίας
• BUN και κρεατινίνη: Αναζήτηση νεφρικής ανεπάρκειας και αφυδάτωσης
• Εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας (LFTs): Αναζήτηση μη ειδικών λειτουργικών ηπατικών ανωμαλιών, οι οποίες είναι πολύ συχνές στο LD και μπορεί να βοηθήσουν στη διάκρισή του από άλλες άτυπες πνευμονίες
• Αναζήτηση αυξημένης φερριτίνης ορού
• Φωσφοκινάση της κρεατίνης (CK): Αναζήτηση αύξησής της που υποδεικνύει ραβδομυόλυση, η οποία παρατηρείται περιστασιακά σε LD. (Η ραβδομυόλυση μπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια)
• Αέρια αρτηριακού αίματος (ABG): Αναζητήστε υποξαιμία
• Χρώση Gram: Συνήθως, παρατηρούνται πολλά λευκοκύτταρα και λίγοι μικροοργανισμοί. Εάν είναι ορατοί, οι μικροοργανισμοί είναι μικροί, αχνού χρώματος, αρνητικά κατά gram βακτηρίδια
• Γενική ούρων: Αναζητήστε πρωτεϊνουρία, αιματουρία και νεφρική ανεπάρκεια


Καλλιέργεια αναπνευστικών εκκρίσεων
Η οριστική μέθοδος για τη διάγνωση της Legionella είναι η απομόνωση του οργανισμού στις αναπνευστικές εκκρίσεις (δηλαδή, πτύελα, υπεζωκοτικό υγρό). Ωστόσο, τα είδη Legionella δεν αναπτύσσονται σε συνήθη μικροβιολογικά θρεπτικά υλικά. Η βέλτιστη ανάπτυξη συμβαίνει στους 35-37 ° C. Η Legionella είναι ένας βραδέως αναπτυσσόμενος μικροοργανισμός και μπορεί να πάρει 3-5 ημέρες για να παράγει ορατές αποικίες. Οι καλλιέργειες πτυέλων ρουτίνας έχουν ευαισθησία και ειδικότητα 80% και 100% αντίστοιχα (Η ευαισθησία αυξάνεται ανάλογα με τη μέθοδο λήψης δείγματος).

Καλλιέργειες αίματος
Η Legionella μπορεί να απομονωθεί από το αίμα, αλλά αυτή η μέθοδος έχει πολύ χαμηλότερη ευαισθησία.

Άμεση χρώση των πτυέλων με φθορίζον αντίσωμα
Η άμεση χρώση με φθορίζοντα αντισώματα (DFA) είναι μια ταχεία εξέταση που δίνει αποτελέσματα σε 2-4 ώρες, αλλά έχει χαμηλότερη ευαισθησία και έχει γι' αυτό περιοριστεί η χρήση της. Η ειδικότητα της DFA είναι 96-99% χρησιμοποιώντας μονοκλωνικό αντίσωμα αντί πολυκλωνικού αντισώματος.

Ορολογικές μέθοδοι
Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες εξετάσεις περιλαμβάνουν τις εξετάσεις:
1) έμμεσου ανοσοφθορισμού με αντίσωμα (IFA)
2) και ανοσοπροσροφητικής διαδικασίας με ενζυμική σύνδεση (ELISA)
Ενώ οι ορολογικές εξετάσεις για την LD είναι οι πιο εύκολα διαθέσιμες, απαιτούν τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων, η οποία διαρκεί 4-8 εβδομάδες. Θα πρέπει να ληφθούν δύο μετρήσεις, και από τις περιόδους της οξείας φάσης και της φάσης αναρρώσεως, καθώς η απόκριση αντισωμάτων μπορεί να μην είναι εμφανής για έως και 3 μήνες. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα επίπεδα αντισωμάτων δεν αυξάνονται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με LD.

Εξέταση αντιγόνου ούρων
Το αντιγόνο του λιποπολυσακχαρίτη της Legionella ανιχνεύεται με:
- ELISA
- ραδιοανοσοδοκιμασία (RIA)
- και τη δοκιμή συγκόλλησης με λατέξ
Το λιποπολυσακχαριδικό αντιγόνο Legionella καθίσταται ανιχνεύσιμο στο 80% των ασθενών τις ημέρες 1-3 της κλινικά εμφανούς νόσου. Η εξέταση του αντιγόνου στα ούρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μόνο του L pneumophila (ορότυπος 1).  Τα πλεονεκτήματα της ανίχνευσης του αντιγόνου στα ούρα περιλαμβάνουν την ταχύτητα και την απλότητα. Επιπλέον, η σχετική ευκολία λήψης δείγματος ούρων σε σύγκριση με τη λήψη δειγμάτων πτυέλων και η εμμονή της απέκκρισης αντιγόνου σε ασθενείς που βρίσκονται σε θεραπεία με αντιβιοτικά αυξάνουν τη χρησιμότητα της μεθόδου ανίχνευσης του αντιγόνου των ούρων.  Η εξέταση του αντιγόνου στα ούρα μπορεί αρχικά να είναι αρνητική, αλλά όταν είναι θετική, μπορεί να παραμείνει θετική για μήνες μετά την επίλυση του οξέος επεισοδίου.

Ενίσχυση με προσδιορισμό PCR
Η δοκιμασία αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) ούρων, ορού και βρογχιοκυψελιδικού εκπλύματος είναι πολύ ειδική για την ανίχνευση Legionella, αλλά η ευαισθησία δεν είναι μεγαλύτερη από αυτή της καλλιέργειας. Το κύριο όφελος αυτής της διαδικασίας, όπως οι τίτλοι IFA, είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση λοιμώξεων που προκαλούνται από legionellae διαφορετικές από την L pneumophila οροτύπου 1.


ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Ασθενείς με ήπια έως μέτρια πνευμονία γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο για παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών και παροχής υποστηρικτικών μέτρων. Οι ασθενείς που θεωρούνται ότι πάσχουν από σοβαρή πνευμονία ενδέχεται να χρειαστούν εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για στενότερη παρακολούθηση. Απαιτείται στενή παρακολούθηση με ειδικό πνευμονολόγο ή λοιμωξιολόγο μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία εξωτερικά με αντιβιοτικά από του στόματος. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν προσεκτική παρακολούθηση ώστε να εξασφαλίζεται η πλήρης ανακούφιση των αναπνευστικών συμπτωμάτων τους. Οι ασθενείς θα πρέπει να ολοκληρώσουν την πλήρη χρονική πορεία λήψης των αντιβιοτικών, ανεξάρτητα από το εάν η θεραπεία ξεκινά στο εξωτερικό ιατρείο ή στο νοσοκομείο.
Ιστορικά, η ερυθρομυκίνη, ένα από τα αρχικά αντιβιοτικά της κατηγορίας των μακρολίδων, χρησιμοποιήθηκε για τη λοίμωξη από L pneumophila. Επί του παρόντος, ωστόσο, άλλα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένης της:
- δοξυκυκλίνης
- τιγκεκυκλίνης
- αζιθρομυκίνη
- και μιας κινολόνης
προτιμώνται, επειδή είναι πιο δραστικές έναντι της LD και έχουν ανώτερες φαρμακοκινητικές ιδιότητες (π.χ., καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα, καλύτερη διείσδυση σε μακροφάγα, μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής ).
Για σοβαρές περιπτώσεις συνιστάται η χρήση φθοροκινολόνης. Με τη χρήση της δοξυκυκλίνης ή των φθοριοκινολονών, η ριφαμπίνη δεν χρειάζεται να προστεθεί σε σοβαρά ασθενείς.


ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΛΕΓΕΩΝΕΛΩΣΗΣ
Οι legionellae πρέπει να αναζητούνται σε νοσηλευόμενους ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο λοίμωξης. Εάν υπάρχει μία σίγουρη περίπτωση ή δύο πιθανές περιπτώσεις νοσοκομειακής LD σε ασθενείς, ξεκινήστε μια έρευνα για μια νοσοκομειακή πηγή.
Η μετάδοση των Legionellae μπορεί επίσης να μειωθεί μέσω της συνήθους συντήρησης των συστημάτων ψύξης και της χρήσης μόνο αποστειρωμένου νερού για το γέμισμα και το πλύσιμο συσκευών νεφελοποίησης. Ο περισσότερο βελτιωμένος σχεδιασμός και συντήρηση των συστημάτων ψύξης και των συστημάτων υδραυλικών εγκαταστάσεων μπορεί επίσης να βοηθήσει.
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ
1) Η υπερθέρμανση του νερού στους 70-80 ° C, με πλύσιμο των απομακρυσμένων θέσεων, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της μόλυνσης του νερού.
2) Οι μονάδες, οι οποίες παράγουν μεταλλικά ιόντα, τα οποία διαταράσσουν το βακτηριακό κυτταρικό τοίχωμα, οδηγώντας έτσι σε λύση και κυτταρικό θάνατο, είναι πολύ αποτελεσματικά στην εξάλειψη των Legionellae.
3) Το υπεριώδες φως σκοτώνει τις Legionellae προκαλώντας βλάβη στο κυτταρικό δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ (DNA). Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική κατά την απολύμανση εντοπισμένων περιοχών, αλλά επειδή δεν παρέχει σταθερή προστασία, πρέπει να χρησιμοποιηθούν συμπληρωματικές αντιμετωπίσεις.
4) Η υπερχλωρίωση του νερού δεν συνιστάται πλέον, επειδή οι Legionellae είναι αρκετά ανθεκτικές στο χλώριο και το χλώριο αποσυντίθεται στις υψηλότερες θερμοκρασίες που υπάρχουν στα συστήματα ζεστού νερού που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπισή τους.
MEDSCAPE
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» ( ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ  Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  )

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ



ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΠΟ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΛΙΠΟΠΡΩΤΕΪΝΗ (Α) ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΧΑΜΗΛΗ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ
Τα αυξημένα επίπεδα της λιποπρωτεΐνης (α) [Lp(a)] αποτελούν παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου, έχει όμως προταθεί ότι κινδυνεύουν κυρίως ατομα με αυξημένα επίπεδα LDL-χολ. Στην παρούσα ανάλυση αξιολογήθηκαν δεδομένα από 16.654 συμμετέχοντες στην προοπτική πληθυσμιακή μελέτη EPIC-Norfolk και από 9.448 συμμετέχοντες της μελέτης Copenhagen City Heart Study με στόχο να ελεγχθεί η επίδραση της Lp(a) ανάλογα με τα επίπεδα της LDL-χολ. Οι συμμετέχοντες στην ανάλυση κατηγοριοποιήθηκαν ανάλογα με τα επίπεδα της LDL-χολ (2,5, 3,5, 4,5, and 5,5 mmol/L, αντίστοιχα περίπου 100, 140, 180 και 220 mg/dL) και εκτιμήθηκε η διορθωμένη LDL-χολ (LDL-Ccorr), δηλ. η LDL-χολ μετά την αφαίρεση της χοληστερόλης που περιέχεται στην Lp(a). Άτομα με επίπεδα Lp(a)<80oεκατοστημόριο και LDL-Ccorr<100 mg/dL θεωρήθηκαν ο πληθυσμός αναφοράς. Η ανάλυση των δεδομένων έδειξε ότι άτομα με επίπεδα Lp(a)>80o εκατοστημόριο είχαν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο εφόσον η αρχική LDL-Ccorr ήταν ≥100 mg/dL. Αντίθετα, στους συμμετέχοντες με αρχική LDL-Ccorr<100 mg/dL η επίδραση των επιπέδων της Lp(a) στον καρδιαγγειακό κίνδυνο εξασθενούσε. Στην ανάλυση δεν φάνηκε συσχέτιση ανάμεσα στα επίπεδα της Lp(a) και της LDL-Ccorr, γεγονός που καταδεικνύει ότι οι δύο παράμετροι είναι ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου.
 Οι ερευνητές καταλήγουν ότι σε πλαίσιο πρωτογενούς πρόληψης τα επίπεδα της Lp(a) σχετίζονται με αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου εφόσον η LDL-χολ είναι > 100 mg/dL.
Eur Heart J. 2018 Jul 14;39(27):2589-2596. doi: 10.1093/eurheartj/ehy334.

Cardiovascular disease risk associated with elevated lipoprotein(a) attenuates at low low-densitylipoprotein cholesterol levels in a primary prevention setting.

ΛΙΠΟΠΡΩΤΕΪΝΗ (Α) ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ
Πρόκειται για ανάλυση δεδομένων από τρεις μελέτες σχετικά με την κλινική χρησιμότητα των επιπέδων της λιποπρωτεΐνης (α) [Lp(a)] στην πρόβλεψη καρδιαγγειακού κινδύνου σε γυναίκες. Τα δεδομένα από 24.558 γυναίκες της μελέτης Women's Health Study έδειξαν αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου για επίπεδα  Lp(a) >50 mg/dL, αλλά μόνο ανάμεσα στις ασθενείς που είχαν χοληστερόλη >220 mg/dL. Σε ένα μικρότερο δείγμα ασθενών από τη μελέτη παρατήρησης Women's Health Initiative (n = 1.815) δε φάνηκε στατιστικά σημαντική επαναδιαστρωμάτωση κινδύνου των ασθενών βάσει των επιπέδων της Lp(a). Αντίθετα η ανάλυση των δεδομένων από 2.569 γυναίκες και 5.161 άνδρες συμμετέχοντες στη μελέτη JUPITER έδειξε ότι υπήρχε σημαντική συσχέτιση των επιπέδων της Lp(a) με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο στους άνδρες ακόμη και για χαμηλά επίπεδα ολικής χοληστερόλης. 
Οι συγγραφείς διαπιστώνουν ότι η ανάλυση δεδομένων από 3 μελέτες καταδεικνύει συσχέτιση των επιπέδων της Lp(a) με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο μόνο σε γυναίκες που έχουν αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης.
J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 17;72(3):287-296. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.060. Epub 2018 Jul 9.

Lipoprotein(a) and Cardiovascular Risk Prediction Among Women.


ΑΠΟ ΤΟ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΣΕ ΜΙΑ ΣΕΛΙΔΑ - ΙΟΥΛΙΟΣ 2018 –

Ελληνική Εταιρεία Λιπιδιολογίας, Αθηροσκλήρωσης και Αγγειακής Νόσου

Επιμέλεια:

Χ. Μιχαλακέας, Καρδιολόγος,
Επιστημονικός Συνεργάτης Β' Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής,
Π.Γ.Ν.«Αττικόν»
Λ. Ραλλίδης, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας,
Β΄ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική,
Π.Γ.Ν. «Αττικόν»
Ι. Λεκάκης, Καθηγητής Καρδιολογίας,
Β΄ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική,
Π.Γ.Ν. «Αττικόν»
Congress World Event & Travel

 



ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ...

Κάντε «κλικ» στον τίτλο για να εμφανιστεί το πλήρες κείμενο... η επιλέξτε από το οριζόντιο μενού κατηγορία αναρτήσεων

=========================================================================