ΑΠΟ ΤΗΝ ΣΥΝΤΑΞΗ...

Η ΕΚΔΟΣΗ ΤΟΥ
ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟΥ ΔΕΛΤΙΟΥ ΜΑΣ …

Η έκδοση του Ηλεκτρονικού Ενημερωτικού Δελτίου (NEWSLETTER) του Μικροβιολογικού - Βιοχημικού Εργαστηρίου και Εθνικού Κέντρου Αναφοράς Μυκοβακτηριδίων, γίνεται με τη φιλοδοξία να αποτελέσει βήμα σύντομης και υπεύθυνης επικοινωνίας, ενημέρωσης και διαλόγου, σε επίκαιρα θέματα εργαστηριακής πρακτικής, στο χώρο του Νοσοκομείου μας .

Με στόχο την ενημέρωση για τεκμηριωμένες θέσεις και οδηγίες , βάσει των εφαρμοζόμενων εργαστηριακών διαδικασιών και μεθόδων και της σύγχρονης βιβλιογραφίας, την παρουσίαση και συζήτηση των θεμάτων ορθολογικής διαχείρισης των διατιθέμενων πόρων και των σύγχρονων μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης, αλλά και της παρουσίασης, για διευκόλυνση του έργου των κλινικών συναδέλφων, χρήσιμων επιδημιολογικών και στατιστικών στοιχείων, από τα δεδομένα του εργαστηρίου, το «Δελτίο» θα θεωρηθεί ότι έχει επιτύχει, όταν η έκφραση «… το γράφει και το NEWSLETTER του Εργαστηρίου…», θα αποτελεί την επιβεβαίωση της εγκυρότητας και της τεκμηριωμένης επιστημονικής γνώσης.

Στην θεματολογία του θα υπάρχει ως βασικό στοιχείο και το « Βήμα Διαλόγου » , με όλες τις υπηρεσίες και τους εργαζόμενους του Νοσοκομείου μας, για τη βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών μας από το Εργαστήριο. Στόχος μας θα είναι να συμβάλει και ως πηγή πληροφόρησης για θέματα κοινού ενδιαφέροντος, όπως για την πρόληψη των λοιμώξεων, την υγιεινή και ασφάλεια, τη συνεργασία εργαστηρίου και κλινικής κτλ.

Ελπίζω ότι το ηλεκτρονικό αυτό ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ, που κυκλοφορεί με τη συμβολή όλων των εργαζόμενων στο εργαστήριο, τους οποίους συγχαίρω και ευχαριστώ, θα αποτελέσει για όλους μας ένα καθημερινό εργαλείο εργασίας και ενημέρωσης και καλούμε -όλους τους αποδεκτές- για τη δική σας συνεισφορά, με κείμενα και παρατηρήσεις, για την επιτυχία των στόχων έκδοσης του .

Δρ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ Δ. ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ

τ. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Παρασκευή 27 Απριλίου 2018

ΧΑΜΗΛΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΜΑΖΑΣ ΣΩΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ



EDITORIAL
INT J TUBERC LUNG DIS 22(4):355
LOW BODY MASS INDEX AND LATENT TUBERCULOUS INFECTION: CURRENT
EVIDENCE?

Η πνευμονική φυματίωση (PTB) που οφείλεται στο Mycobacterium tuberculosis παραμένει η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας στον κόσμο. Η αρχή της «αναζήτησης και θεραπείας», που σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως σε πολλές χρόνιες λοιμώδεις ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του HIV / AIDS έχει εξελιχθεί μέσω του σχεδίου του ελέγχου της φυματίωσης, έχοντας τους δίδυμους στόχους του:
- της μείωσης του επιπολασμού (με την αποτελεσματική θεραπεία της ενεργού νόσου)
- καθώς και με τη μείωση της επίπτωσης (με εστίαση στους παράγοντες κινδύνου για την πρόληψη της ανάπτυξης νέων κρουσμάτων)
Οι παράγοντες κινδύνου για την PTB είναι καλά καθιερωμένοι και γνωστοί και περιλαμβάνουν:
α) προσωπικές επαφές με ασθενείς με φυματίωση
β) καθώς και φαινοτυπικές ευαισθησίες που σχετίζονται με μια εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος σε άτομα που πάσχουν από ένα ευρύ φάσμα διαταραχών όπως HIV, κατάχρηση ουσιών, σακχαρώδη διαβήτη, πυριτίαση, σοβαρή νεφροπάθεια, μεταμόσχευση οργάνων, υποσιτισμό ή χαμηλό δείκτη μάζας σώματος (BMI), και εκείνων που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
Μια επίκαιρη εστίαση για την πρόληψη της ενεργού φυματίωσης περιστρέφεται γύρω από την ανίχνευση λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης (LTBI) η οποία χαρακτηρίζεται από:
- θετική δερματική δοκιμασία φυματίνης (TST)
- απουσία κλινικών, βακτηριολογικών ή ακτινολογικών σημείων ενεργού PTB
ΕΑΝ ΑΦΕΘΕΙ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΤΟ 5-15% ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ LTBI ΘΑ ΑΝΑΠΤΥΞΕΙ ΕΝΕΡΓΟ ΝΟΣΟ. Η αναζήτηση περιπτώσεων LTBI είναι σχετικά πιο επικρατής στις χώρες με χαμηλό επιπολασμό της ενεργού ασθένειας της φυματίωσης. Ωστόσο, καθώς η LTBI είναι εξαιρετικά συνηθισμένη κατάσταση και εμφανίζεται στο ένα τρίτο του πληθυσμού, η αποτελεσματικότητα από πλευράς κόστους για τον έλεγχο ολόκληρης της ομάδας είναι προβληματική και θα ήταν επιθυμητή η δυνατότητα εντοπισμού μικρότερων, υψηλού κινδύνου υποομάδων για περισσότερο εστιασμένη ανίχνευση περιπτώσεων.
Σε μια προσεκτικά διεξαγόμενη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση εξετάστηκε η συσχέτιση ατόμων
1) κάτω του φυσιολογικού σωματικού βάρους (που ορίζονται αυτά με BMI< 18,5 kg / m2)
2) και LTBI που προσδιορίστηκαν με θετικό τεστ TST ή εξέταση αίματος QuantiFERON Gold In-Tube (QFT) (το οποίο ποσοτικοποιεί την ιντερφερόνη-γ (IFN-γ) που απελευθερώνεται από τα λεμφοκύτταρα ενός ασθενούς στο αίμα του σε απόκριση στα προστιθέμενα αντιγόνα σε μια επιβραδυνόμενη αντίδραση υπερευαισθησίας).
Αναλύθηκαν 15 δημοσιεύσεις - 13 με μετρήσεις TST και 3 με μετρήσεις QFT - και διαπίστωσαν ότι η ύπαρξη σωματικού βάρους κάτω από το φυσιολογικό έναντι μη μειωμένου σωματικού βάρους δεν σχετιζόταν σημαντικά με την LTBI με βάση μετρήσεις είτε από το TST είτε από το QFT, αντικρούοντας την υπόθεση ότι ζυγίζοντας κάτω από το φυσιολογικό βρίσκεται κανείς σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης LTBI. Οι δυνητικές βιολογικές εξηγήσεις που υποδεικνύονται και το υποστηρίζουν περιλαμβάνουν:
1) μια εξασθένιση της ανοσοαπόκρισης που αντανακλάται από την υποεκτίμηση των εξετάσεων
2) μια ταχεία μετάβαση σε ενεργό νόσο για άτομα με χαμηλό βάρος
3) ή χαμηλή ισχύ στην αντιμετώπισή της λόγω των χαμηλών τιμών στις εξετάσεις που υποβλήθηκαν
Ανεξάρτητα από τους λόγους, τα τρέχοντα ευρήματα δεν υποστηρίζουν τη στοχευμένη αναζήτηση περιπτώσεων με LTBI σε άτομα με χαμηλό βάρος ως μια ειδική προσέγγιση στην κοινότητα, ένα συμπέρασμα παρόμοιο με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ).
Το συμπέρασμα αυτής της μετα-ανάλυσης δεν αντικρούει τη σημασία της καλής θρεπτικής κατάστασης στην πρόληψη της ασθένειας PTB. Αντίθετα, υπογραμμίζει την ανάγκη για περισσότερες μελέτες πάνω σε αυτό το θέμα. Τα ερωτήματα που δεν έχουν απαντηθεί παραμένουν και απαιτούνται περισσότερα διαχρονικά δεδομένα από περαιτέρω μελέτες. Δεν είναι σαφές εάν μια μεμονωμένη μέτρηση, όπως ένας χαμηλός BMI, αποτελεί αξιόπιστη ένδειξη για τον υποσιτισμό, ιδιαίτερα στις χώρες υψηλού εισοδήματος. Υπάρχει επίσης ανάγκη για μελέτες σε πληθυσμούς όπως οι ασθενείς με HIV, στους οποίους η HIV θετικότητα και το LTBI συχνά συνυπάρχουν και στους οποίους η αλληλεπίδραση μεταξύ LTBI και BMI μπορεί να είναι διαφορετική και πολύπλοκη.

WAN C. TAN, MB, ChB, MD, FRCPC, I Capture Centre for Pulmonary Research, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada,                                                                                   ASSOCIATE EDITOR, IJTLD.
REFERENCES
1 World Health Organization. Guidelines on the management of
latent tuberculosis infection. WHO/HTM/TB/2015.01. Geneva,
Switzerland: WHO, 2015. http://www.who.int/tb/features_
archive/LTBI/en/ Accessed January 2018.
2 National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis.
NICE guideline (NG33). London, UK: NICE, 2016. https://www.
nice.org.uk/guidance/ng33. Accessed January 2018.
3 Heath K, Samji H, Nosyk B, et al; Group SHAS. Cohort profile:
seek and treat for the optimal prevention of HIV/AIDS in British
Columbia (STOP HIV/AIDS BC). Int J Epidemiol 2014; 43:
1073–1081.
4 Saag L, LaValley M, Hochberg N, et al. Low body mass index
and latent tuberculosis infection: a systematic review and metaanalysis.
Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 358–365.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ , ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΝΕΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΒ - ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΡΗΤΟΡΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ



EDITORIAL

INT J TUBERC LUNG DIS 22(4):357

USING NEW TB TOOLS: GLOBAL RHETORIC AND GROUND REALITY

Λαμβάνοντας υπόψη τα πρόσφατα υψηλού επιπέδου συμβάντα όσον αφορά την παγκόσμια αντίδραση για την αντιμετώπιση της φυματίωσης (TB), η κοινότητα της φυματίωσης έχει λόγους να είναι ενθουσιασμένη. Η Γενική Συνέλευση των Ηνωμένων Εθνών (UNGA) ανακοίνωσε την πρώτη υψηλού επιπέδου συνάντηση για την καταπολέμηση της φυματίωσης που θα γίνει φέτος. Οι ηγέτες του G20 αναγνώρισαν την φυματίωση ως κρίσιμο μέρος των παγκόσμιων προσπαθειών αντιμετώπισης της αντιμικροβιακής αντοχής της. Οι ηγέτες των χωρών BRICS (Βραζιλία, Ρωσία, Ινδία, Κίνα, Νότια Αφρική), οι οποίες φέρουν το 45% του παγκόσμιου "φορτίου" της φυματίωσης και το 60% του "φορτίου" της πολυανθεκτικής φυματίωσης (MDR-TB) δεσμεύτηκαν για την καταπολέμηση της ΤΒ με συνεργασία. Και οι Υπουργοί Υγείας περίπου 75 χωρών και εκπρόσωποι από 120 χώρες συμφώνησαν να λάβουν επείγουσα δράση για να τερματίσουν τη φυματίωση μέχρι το 2030 σε ιστορική συνάντηση στη Μόσχα. Όλα αυτά δείχνουν ότι η φυματίωση παίρνει τελικά την πολιτική προσοχή που της αξίζει στην παγκόσμια ατζέντα για την υγεία και την ανάπτυξη.
Αυτή η πολιτική προσοχής πρέπει τώρα να αξιοποιηθεί ταχέως για να ακολουθηθούν οι σχετικές τακτικές, σχέδια και προγράμματα, ειδικά σε χώρες με υψηλό "φορτίο" της φυματίωσης και της MDR-TB. Για το σκοπό αυτό, το άρθρο αυτό αναφέρεται  στον ρυθμό λήψης νέων αντί-ΤΒ φαρμάκων από τα προγράμματα των χωρών που χρησιμεύει ως έγκαιρη υπενθύμιση για όσους αναλαμβάνουν δεσμεύσεις και όσους δεσμεύονται για την εφαρμογή τους. Κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων ετών, λιγότερο από το ένα πέμπτο των ασθενών με MDR-TB - περίπου 11 000 από τους περίπου 70 000 - που εκτιμάται ότι χρειάζονταν ένα από τα δύο νέα φάρμακα φυματίωσης, το bedaquiline ή το delaminid, έχει ξεκινήσει η μελέτη της επίδρασης πάνω τους, κυρίως για το bedaquiline, αφήνοντας το υπόλοιπο του πληθυσμού να συνεχίσει να υποφέρει και έτσι να συμβάλλει στην εξάπλωση ανθεκτικών μορφών της νόσου.
Τα προγράμματα των χωρών στρέφουν δικαιολογημένα ισχυρά την προσοχή τους προς την κλιμάκωση της προγραμματισμένης χρήσης νέων φαρμάκων κατά της φυματίωσης με:
- την ανάγκη να προετοιμαστούν οι χώρες για την εισαγωγή και τη χρήση τους
- την συνεχή εμπλοκή του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) δίδοντας κατευθύνσεις
- την ανάγκη βελτίωσης της ικανότητας του συστήματος υγείας να εντοπίζει και να διαχειρίζεται τις παρενέργειες των φαρμάκων
- την ανάγκη εξασφάλισης της διαθεσιμότητας των πόρων για τη βιωσιμότητα του σχεδίου της χρήσης νέων φαρμάκων
- και την ανάγκη να κερδηθεί η εμπιστοσύνη όσον αφορά τη διαχείριση της εισαγωγής ενός νέου φαρμάκου προτού ξεκινήσει κάποια άλλη θεραπεία
Όλοι οι παραπάνω στόχοι και ανησυχίες ακούγονται λογικά. Αλλά, όπως αποδεικνύουν τα παραδείγματα της Νότιας Αφρικής και της Ρωσίας, κανένα από αυτά τα εμπόδια δεν είναι ανυπέρβλητο εάν η πολιτική δέσμευση μεταφράζεται σε επιταχυνόμενη δράση.
Οι παγκόσμιες προσπάθειες προώθησης νέων αντί-ΤΒ φαρμάκων από την πλευρά του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, των οργανώσεων της κοινωνίας των πολιτών και άλλων οργανώσεων είναι αξιοσημείωτες. Για να αποδώσουν καρπούς, απαιτούνται πλέον ενισχυμένες εθνικές και τοπικές προσπάθειες. Αυτό που διαφοροποιεί τις καλές εφαρμογές από εκείνες που υστερούν στην επιτάχυνση της υιοθέτησης νέων εργαλείων κατά της  φυματίωσης είναι σαφώς ένα μείγμα σαφούς πολιτικής δέσμευσης, σημαντικών βελτιωμένων και συνεχιζόμενων επενδύσεων, ενδυναμωμένα συστήματα υγείας και προγράμματα που λαμβάνουν τους συγκεκριμένους απαιτούμενους πόρους. Όλα αυτά τα στοιχεία είναι απαραίτητα για να λειτουργήσει το τελικό μείγμα.
Η πολιτική δέσμευση ήταν πολύ ορατή σε παγκόσμιο επίπεδο και θα ενισχυθεί με την υψηλού επιπέδου συνεδρίαση  της UNGA φέτος. Μένει τώρα να διαπιστωθεί:
- εάν η δέσμευση αυτή μεταφράζεται σε διαθεσιμότητα κατάλληλων και συνεχιζόμενων οικονομικών πόρων σε επίπεδο χώρας έως ότου επιτευχθεί ο στόχος για την παύση της φυματίωσης
- εάν η παγκόσμια ώθηση για καθολική κάλυψη υγείας θα οδηγήσει πραγματικά στην ενδυνάμωση των συστημάτων υγείας και των κοινωνικών δομών, γεγονός τόσο σημαντικό για τη συνέχιση των προγραμμάτων φροντίδας και πρόληψης της φυματίωσης
- και τέλος για το κατά πόσο τα προγράμματα φυματίωσης λαμβάνουν και χρησιμοποιούν αποτελεσματικά τις επενδύσεις και τα έσοδα για να επιτύχουν ισότιμη πρόσβαση στην περίθαλψη και την πρόληψη της φυματίωσης αλλά και επιταχύνουν την υιοθέτηση νέων εργαλείων για την περίθαλψη και την πρόληψη της ΤΒ.

MUKUND UPLEKAR, MD, ASSOCIATE EDITOR,
 IJTLD Consultant, Mumbai/Pune India
REFERENCES
1 Raviglione M, Uplekar M, Weil D, Kasaeva T. Tuberculosis
makes it onto the international political agenda for health...
finally. Lancet Glob Health 2018; 6 (1): e20–e21.
2 Cox V, Brigden G, Crespo R, et al. Global programmatic use of
bedaquiline and delamanid for the treatment of multidrugresistant
tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 407–412.
3 World Health Organization. The use of bedaquiline in the
treatment of multidrug-resistant tuberculosis: interim policy
guidance. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84879/1/
9789241505482_eng.pdf Accessed 20 January 2018.

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ , ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
Ε.Δ. ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»
Σ. ΚΑΡΑΜΠΕΛΑ, Δ/ΝΤΡΙΑ ΕΣΥ
ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ-ΤΜΗΜΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ


ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ART) ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΙΣΟΝΙΑΖΙΔΗ (IPT) ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΥΣ ΣΤΟΝ ΤΟΜΕΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ HIV- ΜΙΑ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ



INT J TUBERC LUNG DIS 22(5):356

EDITORIAL

ART AND LIFELONG IPT FOR HEALTH CARE WORKERS WITH HIV: A PRIORITY

FOR INFECTION CONTROL

Πολλές και πρώιμες  επιδημιολογικές μελέτες της φυματίωσης (TB) εξέτασαν τους εργαζομένους στον τομέα της υγείας (HCWs) ειδικά λόγω του γνωστού αυξημένου κινδύνου από την έκθεση σε ασθενείς με μεταδοτική φυματίωση. Οι προσπάθειες για τον μετριασμό αυτού του επαγγελματικού κινδύνου περιλαμβάνουν καθιερωμένες πρακτικές που συνιστώνται στους χώρους της υγείας, όπως:
- δραστηριότητες που αφορούν τη διαχείριση των ατόμων (π.χ. παρακολούθηση της φυματίωσης στους εργαζόμενους σε αυτούς τους χώρους υγείας)
- διοικητικούς έλεγχους (π.χ. διαχωρισμός ασθενών με υποψία φυματίωσης ή επιβεβαιωμένη φυματίωση)
- περιβαλλοντικούς ελέγχους (π.χ. συστήματα αερισμού)
- και εξοπλισμό ατομικής προστασίας (π.χ. χρήση ειδικών αναπνευστήρων)
Αυτή εδώ η ανασκόπηση από μια σχετική μελέτη αναφέρει ότι περίπου το 50% των HCWs στις εγκαταστάσεις στην Μποτσουάνα είχαν καθημερινή έκθεση σε ασθενείς με μεταδοτική φυματίωση, ανεξάρτητα από την νόσηση των HCWs από τον ιό της ανθρώπινης ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV). Ειδικότερα, φαίνεται ότι οι HCWs που ήταν μολυσμένοι με HIV δεν είχαν μετατεθεί σε κλινικά μη ενεργούς τομείς εργασίας, παρά τις συστάσεις τόσο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) όσο και του Υπουργείου Υγείας της Μποτσουάνα. Όπως αναγνωρίζουν όσοι ασχολήθηκαν με αυτό το θέμα, η μετάθεση των HCWs με HIV συναντά πολυάριθμες δυσκολίες, συμπεριλαμβανομένου του στιγματισμού από τη στιγμή της αποκάλυψης ότι κάποιος πάσχει από HIV, της συχνής ανάγκης για το προσωπικό να αλλάζει και να εργάζεται σε διάφορα τμήματα ανά τακτά χρονικά διαστήματα και του περιορισμένου χώρου ακόμη και για τις κλινικές δραστηριότητες.
Επιπρόσθετα με την έκθεση σε φυματίωση, οι HCWs ερωτήθηκαν σχετικά με το σε ποιά κατάσταση βρισκόταν η αντιρετροϊκή θεραπεία τους (ART) και η προληπτική θεραπεία τους με ισονιαζίδη (IPT). Το 57,8% και το 34,3% ανέφεραν ότι λάμβαναν ART και IPT αντίστοιχα. Καθώς η μελέτη πραγματοποιήθηκε κατά την περίοδο 2009-2010, η εφαρμογή αυτών των ευρημάτων στην πράξη για το 2018 είναι ακόμη σχετικά ασαφής. Εντούτοις, το ζήτημα της λήψης ART και IPT μεταξύ των HCWs με HIV είναι αυξημένης σημασίας, δεδομένου ότι υπάρχουν αδιαμφισβήτητες και εντυπωσιακές αποδείξεις που προέκυψαν κατά την τελευταία δεκαετία.
Η ART για τα άτομα που ζουν με HIV (PLHIV), ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4, έχει γίνει το πρότυπο της φροντίδας παγκοσμίως και έχει αποδειχθεί ότι μειώνει δραματικά τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν από ΗIV. Επιπλέον, 6 μήνες με IPT μειώνουν ανεξάρτητα τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν από HIV και οι οποίοι ήδη λαμβάνουν ART. Πρόσφατα, το 6μηνο IPT αποδείχθηκε ότι παράγει ένα μακροχρόνιο όφελος όσον αφορά τη θνησιμότητα μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν από HIV, ανεξάρτητα από τον αριθμό CD4 ή την λήψη ART τερματίζοντας ουσιαστικά την αντιπαράθεση σχετικά με το λόγο κινδύνου-οφέλους της λήψης IPT για τους PLHIV σε περιβάλλοντα υψηλών επιπτώσεων. Τέλος, οι συστάσεις του ΠΟΥ υποστηρίζουν τώρα την παροχή τουλάχιστον 36 μηνών IPT για τους PLHIV (ως αναπλήρωση για τη δια βίου IPT), δεδομένου ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης επανέρχεται στον μέσο όρο εμφάνισης, σύντομα μετά την ολοκλήρωση ενός εξαμήνου IPT.
Δεδομένου του εξαιρετικά υψηλού κινδύνου της καθημερινής έκθεσης σε φυματίωση, οι HCWs με HIV πρέπει να είναι από τις ομάδες με την υψηλότερη προτεραιότητα για τη δια βίου ΙΡΤ. Ενώ η πολιτική ελέγχου λοιμώξεων από τον ΠΟΥ για το 2009 συνιστά ήδη την παροχή ART και IPT σε HCWs με HIV, είναι καιρός να τονιστεί η ART και η δια βίου IPT, όχι μόνο ως επιταγές βελτίωσης των αποτελεσμάτων στην υγεία του ατόμου, αλλά και ως βασικά στοιχεία ελέγχου της λοίμωξης. Η εφαρμογή μέτρων ελέγχου των λοιμώξεων, όπως η επανατοποθέτηση των HCWs με τον ιό HIV, παρεμποδίζεται όσον αφορά τον τομέα της υλικοτεχνικής υποστήριξης και του ανθρώπινου δυναμικού. Επομένως, η παροχή ART και δια βίου IPT σε HCWs με HIV θα μπορούσε να έχει τεράστιο αντίκτυπο παρεμπόδισης της νοσοκομειακής μετάδοσης της φυματίωσης και θα πρέπει να αποτελέσει πρόσθετο ακρογωνιαίο λίθο για τον έλεγχο των λοιμώξεων στις περιπτώσεις υψηλών επιπέδων συχνότητας και μετάδοσης της φυματίωσης.

BRIAN J. BAKER,Division of Global HIV & TB, US Centers for Disease Control and Prevention,Kisumu, Kenya
REFERENCES
1 World Health Organization. WHO policy on TB infection
control in health-care facilities, congregate settings and households.
WHO/HTM/TB/2009.419. Geneva, Switzerland: WHO,
2009. http://www.who.int/tb/publications/2009/infection_
control/en/. Accessed February 2018.
2 Shin S, Modongo C, Zetola N, et al. High rates of exposure to
tuberculosis patients among HIV-infected health care workers in
Botswana. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 366–370.
3 TEMPRANO ANRS 12136 Study Group. A trial of early
antiretrovirals and isoniazid preventive therapy in Africa. N
Engl J Med 2015; 373: 808–822.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ , ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»
Π.ΡΟΔΟΠΟΥΛΟΥ, ΕΠΙΜ.Β
ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ- ΤΜΗΜΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ 

ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ MYCOBACTERIUM CAPRAE ΑΠΟ ΙΣΤΟΥΣ ΒΟΟΕΙΔΩΝ ΠΡΟΕΡΧΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ ΔΥΟ ΣΥΣΤΕΓΑΖΟΜΕΝΕΣ ΕΚΤΡΟΦΕΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΠΡΕΒΕΖΗΣ, ΜΕ ΕΝΔΟΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΤΩΝ ΙΔΙΟΚΤΗΤΩΝ ΤΟΥΣ



ΒΡΑΒΕΙΟ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΕΥΑΓΓΕΛΟΥ
ΒΡΑΒΕΥΣΗ ΤΗΣ ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ «ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ MYCOBACTERIUM CAPRAE ΑΠΟ ΙΣΤΟΥΣ ΒΟΟΕΙΔΩΝ…» ΣΤΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ , ΚΑΡΑΒΕΛ , ΑΘΗΝΑ , 19-21/3/2018 , ΤΗΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΙΔΑΣ ΤΟΥ ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΚΤΗΝΙΑΤΡΟΥ ΚΑΡΑΟΥΛΑΝΗ ΟΥΡΑΝΙΑΣ  ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΩΝ .
ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΤΟ ΒΡΑΒΕΙΟ ΚΑΙ Η ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΘΕΡΜΑ ΣΥΓΧΑΡΗΤΗΡΙΑ ΣΤΗΝ ΕΚΛΕΚΤΗ ΣΥΝΕΡΓΑΤΙΔΑ



Η φυματίωση των βοοειδών είναι μία ζωoανθρωπονόσος που προκαλείται από τα μέλη του συμπλέγματος Mycobacterium tuberculosis (MTBC).
 Σκοπός της μελέτης είναι η παρουσίαση των αποτελεσμάτων της διερεύνησης που διενεργήθηκε ως προς τη φυματίωση, σε δύο συστεγαζόμενες εκτροφές βοοειδών στην Περιφερειακή Ενότητα Πρέβεζας, με ενδοοικογενειακό ιστορικό φυματίωσης των ιδιοκτητών τους.
 Κατόπιν διενέργειας ενδοδερμικής δοκιμής φυματινισμού βάσει του Εθνικού Προγράμματος Εκρίζωσης της Φυματίωσης, στο σύνολο των βοοειδών τα οποία έπρεπε να εξετασθούν, >50%  εξ αυτών (127 ζώα) αντέδρασαν θετικά και οδηγήθηκαν στη σφαγή. Πριν τη σφαγή, ελήφθησαν κατά τυχαίο τρόπο 23 αιμοδείγματα, τα οποία εξετάσθηκαν με τη δοκιμή απελευθέρωσης της Ιντερφερόνης-γ.  Κατά τη μεταθανάτια εξέταση, ελήφθησαν δείγματα ιστών από 12 ζώα που είτε είχαν μακροσκοπικές αλλοιώσεις κατά τη μεταθανάτια εξέταση, ή/και παρουσίασαν αυξημένα επίπεδα Ιντερφερόνης-γ. Ακολούθησαν δοκιμές (καλλιέργεια,real time PCR) με σκοπό την απομόνωση και την μοριακή ταυτοποίηση του MTBC καθώς και δοκιμές για την τυποποίηση των απομονωθέντων στελεχών.
19 εκ των 23 αιμοδειγμάτων αντέδρασαν θετικά στη δοκιμή απελευθέρωσης της Ιντερφερόνης-γ. Με την δοκιμή της real time PCR ανιχνεύτηκε γενετικό υλικό του MTBC σε δείγματα από 3 εκ των 18 ζώων που ελέχθησαν. Το παθογόνο αναπτύχθηκε με τη δοκιμή της καλλιέργειας σε δείγματα 4 εκ των 18 ζώων που εξετάσθηκαν, ενώ  η δοκιμή DVR-spoligotyping που ακολούθησε οδήγησε στον μοριακό χαρακτηρισμό του Mycobacterium caprae.
 Η συγκεκριμένη μελέτη αποτελεί την πρώτη μελέτη απομόνωσης του Mycobacterium caprae σε εκτροφές βοοειδών στην Ελλάδα και αναδεικνύει τη σημασία συνεργασίας των κτηνιατρικών υπηρεσιών και των υπηρεσιών υγείας στη διερεύνηση και αντιμετώπιση των ζωοανθρωπονόσων.

Παρασκευή 20 Απριλίου 2018

Η ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΣΤΟΝ ΚΙΝΗΜΑΤΟΓΡΑΦΟ.



ΕΝΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΟ ΚΕΙΜΕΝΟ
Αφιερωμένο στην παγκόσμια ημέρα φυματίωσης. 24/3/2018



Γράφει η. Σοφία Γουργουλιάνη *

Οι λέξεις «κοινή» και «λογική» ενίοτε διάγουν βίους παράλληλους. Συχνότερα, όμως, βρίσκονται σε στόματα και χείλη απόλυτα και καταλήγουν να πορεύονται χέρι χέρι, δημιουργώντας τον όρο «κοινή λογική». Η «κοινή», αυτή, «λογική» υπαγορεύει πως η ασθένεια ταυτίζεται με τον πόνο και τη θλίψη. Αμφισβητώντας, όμως, ευθέως το ότι ο συνδυασμός των λέξεων κοινή και λογική μπορεί πάντα να αποβεί γόνιμος θα επικαλεστώ τη λογική των αισιόδοξων. Η λογική των αισιόδοξων υπαγορεύει πως η ασθένεια μπορεί να ηττηθεί από το συναίσθημα. Το ποτήρι, για τους αισιόδοξους, είναι ενίοτε μισογεμάτο και ο έρωτας και η φιλία μπορούν να κατατροπώσουν το σκοτάδι της ασθένειας σε ένα μακάβρια αισιόδοξο μπρα ντε φερ.


Για το Φοίβο Δεληβοριά ίσως ο έρωτας να ταυτίζεται με σαλιγκάρια στη Σταδίου και τριφύλλια στη Σίνα και να γεννιέται μια οποιαδήποτε ωραία πρωία. Ο φτερωτός θεός δεν «χτυπάει», όμως, μόνο ωραίες πρωίες, αλλά επιλέγει συχνά πρωίες, απογεύματα και βράδια που δεν ξημερώνουν με χαμόγελα και νυχτώνουν με αγκαλιές. Ως θεός έχει κατοχυρώσει το δικαίωμα του να χτυπά όπου και όποτε του καπνίσει, σε εποχές αισιόδοξες και «εύκολες» αλλά και σε εποχές «μαύρες» και «συννεφιασμένες». Κι αν η φυματίωση σηματοδότησε μια «μαυρίλα» διαρκείας ο φτερωτός θεός δεν κάμφθηκε.

Μια ασθένεια της απομόνωσης, η φυματίωση, μετατράπηκε σε αλληλεγγύη. «Όμοιος ομοίω αεί πελάζει» λέει η αρχαία παροιμία για να υπαγορεύσει πως η αλληλεγγύη ως άλλη λερναία ύδρα διαθέτει πολλά κεφάλια. Η απομόνωση, λοιπόν, ο πόνος, τα βουνά και τα λιβάδια της φυματίωσης, άλλοτε μετέτρεψαν την αλληλεγγύη σε φιλία κι άλλοτε σε έρωτα, σε ένα φαύλο κύκλο προσωπικών ιστοριών.

Η λερναία ύδρα διαθέτει ακόμα ένα κεφάλι και η απομόνωση της φυματίωσης δεν γέννησε μόνο έρωτες και φιλίες, γέννησε κίνητρα, γέννησε προσφορά και ένα επιβλητικό carpe diem τώρα που –ακόμα- μπορείς.

Η πιο ηχηρή ανάμνηση της φυματίωσης, σήμερα, ίσως να είναι αυτή η παγκόσμια μέρα. Αλλά η πιο ηχηρή παρακαταθήκη είναι οι άνθρωποι, οι έρωτες, οι φιλίες και οι αγώνες τους.

Κι αν η παρακαταθήκη ξεχνιέται εύκολα μαζί με τον πόνο, η τέχνη δηλώνει ευθαρσώς πρόθυμη να την κρατήσει ζωντανή.

The butterfly’s dream (2013)
Η τέχνη και η φυματίωση μοιάζουν ενίοτε με δύο όψεις του ίδιους νομίσματος. Όταν όμως ο έρωτας «τρέχει» να διεκδικήσει θέση στο νόμισμα, θα γίνει φανερό πως δεν πρόκειται για νόμισμα αλλά για εξίσωση για δυνατούς λύτες.

Η γειτονική Τουρκία, το 2013, με προεξάρχοντα το σκηνοθέτη Yilmaz Erdogan αφηγείται, για τη μεγάλη οθόνη, την ιστορία δύο νεαρών ποιητών νοσούντων από φυματίωση που παλεύουν με την ασθένεια, την καλλιτεχνική δημιουργία και τον έρωτα για την ίδια γυναίκα. Το μέλλον, τους επιφυλάσσει νοσηλεία στο ίδιο σανατόριο και τραγική απώλεια του έρωτα.

Η ιστορία μοιάζει δραματική, αλλά μπορείτε να περιμένετε προτού αναφωνήσετε «δράμα η κατάσταση». Η ταινία είναι πάνω απ’ όλα ένα γαϊτανάκι αγάπης, τέχνης και ασθένειας που εναλλάσσονται με ρυθμούς πολυβόλου για να αναδείξουν την ασθένεια σε απόλυτη κινητήριο δύναμη.

Κινητήριος μάλιστα δύναμη με δύο όψεις. Κινεί τα νήματα για τη διεκδίκηση του έρωτα και ταυτόχρονα μοιάζει να διαγράφει τον πόνο που η ίδια προκαλεί, και να καλεί σε όνειρα γεμάτα αισιοδοξία όταν ο έρωτας θα φτουρήσει. Έτσι ο ένας εκ των δύο ποιητών ερωτεύεται μέσα στο σανατόριο και σε μια μέρα υγείας και ζωντάνιας αποφασίζει ένα γάμο εξπρές. Ο γάμος είναι γεμάτος χαμόγελα, χορούς και πανηγύρια και τα ίχνη του πόνου τα σβήνει ο έρωτας.

Τα χαμόγελα του έρωτα θα σβήσουν. Και τότε η φιλία και η καλλιτεχνική δημιουργία θα αναλάβουν τα ηνία της απαλοιφής του πόνου. Οι δύο νοσούντες ποιητές κρατιούνται με νύχια και με δόντια από τη φιλία τους και κλεισμένοι σε τέσσερις τοίχους, ιδρωμένοι και ασθενικοί γράφουν μέχρι να τους πάρει το πρωί.

«Συν Αθηνά και χείρα κίνει» είπαν κάποιοι κάποτε. Τα νήματα της ζωής, σίγουρα, κουνιούνται από μόνα τους αλλά για να πάρουν τη φόρα και την αισιοδοξία που τους χρειάζεται για να συνεχίσουν τη μοναχική τους κίνηση, μια βοήθεια είναι πάντα καλοδεχούμενη.

Εδώ, λοιπόν, έχουμε μια ταινία για τους αισιόδοξους, αυτούς που δεκαετίες μετά την εξάλειψη της φυματίωσης δεν βλέπουν τον πόνο ως παρακαταθήκη της ασθένειας, αλλά την αγάπη και τη δημιουργία.

The immigrant (2013)
Ο σκοπός αγιάζει τα μέσα λένε. Η ταινία, βέβαια, αδιαφορεί για το εάν είστε θιασώτες ή πολέμιοι του ρητού, ακριβώς επειδή η πρωταγωνίστρια της, Marion Cotillard, αποφασίζει να ζήσει μια ζωή πόρνης για να καταφέρει να σώσει την άρρωστη αδερφή της.

Στην ταινία του James Gray, δύο αδερφές μετανάστριες από την Πολωνία καταφτάνουν, το 1921, με το πλοίο στη Νέα Υόρκη. Την ώρα που το Άγαλμα της Ελευθερία αχνοφαίνεται στο βάθος μαζί με ένα μέλλον λαμπρό και ονειρεμένο, η φυματίωση αρπάζει τα κοινά όνειρα, καθώς η μία εκ των αδερφών πρέπει να παραμείνει στο Ellis Island όπου διαγιγνώσκεται ως ασθενής.

Η έτερη αδερφή την εγκαταλείπει για να αναζητήσει μια νέα ζωή, διατεθειμένη να θυσιάσει σχεδόν τα πάντα στο βωμό της επανένωσης με την αδερφή της. Τα μέσα που θα αγιάσουν ,εδώ, το σκοπό έρχονται με τη μορφή ενός άντρα που, ως άλλος όφις του παραδείσου, θα προσφέρει στην Πολωνή Ewa το μήλο της κοσμικής ζωής για να καταλήξει σε χρόνο ντε τε να την εκπορνεύει χωρίς έλεος. Όταν η οικογένεια της εκ Πολωνίας που ζει στην Αμερική θα την απορρίψει, η πορνεία μοιάζει με τη μόνη βιώσιμη επιλογή και η συνέχιση του επαγγέλματος με μονόδρομο. Όταν ο προαγωγός αλλά και ο ξάδελφος του θα την ερωτευτούν ταυτόχρονα, θα προκύψει ένα τραγικό ερωτικό τρίγωνο με τη σκιά της ασθένειας να πλανάται πάνω απ’ τα τρία κεφάλια.

Εδώ η φυματίωση αποτελεί σκοτεινή κινητήριο δύναμη και σύννεφο που βρέχει δράμα και απώλεια. Η ασθένεια στην ταινία δεν είναι ένωση αλλά απομόνωση και αποχωρισμός. Κι αν κινεί κι εδώ τα νήματα τα κινεί σε «λάθος» κατεύθυνση, σε πράξεις βιαστικές, απονενοημένες και τραγικές. Η φυματίωση στην ταινία είναι η διαρκής αναμονή ενός happy end, μιας λύτρωσης και ενός κοινού μέλλοντος που κρέμεται όμως πάνω από κεφάλια σαν γκιλοτίνα που πλησιάζει απειλητικά να κόψει το λαιμό.

Heavenly Creatures (1994)
H Kate Winslet, προ Τιτανικού, πρωταγωνίστησε στο Heavenly Creatures δια χειρός Peter Jackson, μετέπειτα σκηνοθέτη του «Άρχοντα των Δαχτυλιδιών».

Το δημιουργικό αυτό mix and match καλλιτεχνών στα πρώτα τους βήματα δημιούργησε μια από τις πλέον ευφάνταστες και δημιουργικές ταινίες ενηλικίωσης των ‘90s. Η εφηβική ψυχοσύνθεση συνοδεύεται από στενές φιλίες, πρώτους έρωτες και επικές κόντρες με τη γονική εξουσία. Η οργή αυτή βρίσκει, συνήθως, εύφορο έδαφος για να ξεσπάσει, σε σχολικές αίθουσες, σε πλατείες και σε Gordon’s Space με συνοδεία ποπ ή ροκ ακουσμάτων.

Τις πρωταγωνίστριες όμως της ταινίας του Peter Jackson, δεν ενώνουν μόνο οι τυπικές εφηβικές ανησυχίες, αλλά η απομόνωση και η μοναξιά της ασθένειας. Οστεομυελίτιδα και φυματίωση δένουν τις δύο έφηβες πρωταγωνίστριες με δεσμά μιας φιλίας σχεδόν ιερής. Η φιλία μετατρέπεται σε μία σέχτα εφηβικών φαντασιώσεων και πλασματικών ιστοριών η οποία όταν απειλείται με χωρισμό θα κάνει τη δική της επανάσταση. Όταν, λοιπόν, οι γονείς αποφασίζουν με συνοπτικές διαδικασίες ότι η φιλία είναι νοσηρή, οι δύο πρωταγωνίστριες-μέλη της ιδιωτικής τους σέχτας αποφασίζουν να εκτελέσουν εν ψυχρώ μια αιματηρή εκδίκηση και να γράψουν το τέλος του δράματος με κατακόκκινα μεγάλα γράμματα.

Η εφηβεία είναι αγώνας για αποδοχή και περίοδος υπέρογκης μεγέθυνσης των σχολικών και οικογενειακών προβλημάτων. Σε μια ηλικιακή εποχή όπου το πρόβλημα διαστάσεων μυρμηγκιού λαμβάνει διαστάσεις ελέφαντα, η φυματίωση που έχει εξ’ αρχής διαστάσεις ελέφαντα καταπνίγει, στην ταινία, κάθε διάθεση για λογική αντιμετώπιση της καθημερινότητας και καλεί σε ένα διαρκές χάσιμο στη φαντασία. Πέρα από την απόσυρση από την κοινότυπη καθημερινότητα, η φυματίωση εδώ αντιμάχεται σθεναρά την αποδοχή από συμμαθητές και σχολικά περιβάλλοντα. Οι δύο συμμαθήτριες απέχουν από αθλητικές δραστηριότητες και σχολικές αθλοπαιδιές και το μεταξύ τους αυτόματο bonding μοιάζει σχεδόν μονόδρομος. Στην εφηβεία, η κατά Peter Jackson φυματίωση, διογκώνεται, απειλεί κάθε διάθεση παραμονής στη σχολική καθημερινότητα και ταυτόχρονα αποτελεί κίνητρο για απεγνωσμένη αναζήτηση αλληλεγγύης.

Αν οι προηγούμενες ταινίες χαρίζανε νότες αισιοδοξίας ή απαισιοδοξίας στην ασθένεια, εδώ υπάρχει μόνο εφηβική ψυχοσύνθεση και η ασθένεια ως κινητήριος μοχλός για μια φιλία που ισορροπεί ανάμεσα στην ευτυχία και την καταστροφή.

Drunken Angel (1948)
Πριν από 70 ακριβώς έτη, ο Akira Kurosawa έβαλε τη φυματίωση σε ρόλο ενεργητικού φόντου σε μια σύγκρουση μαφιόζων. Ο Matsunaga, νεαρός και βαρύς πότης πλην κομψός και γοητευτικός μαφιόζος νοσεί από φυματίωση. Ο θεράπων ιατρός αναλαμβάνει ρόλο αγγέλου και πανταχού παρόντα σωτήρα. Και μια φιλία με στοιχεία γονικής φροντίδας ενώνει τους δύο άντρες.

Όταν η φιλία βαίνει προς την εδραίωση της και η θεραπεία του ασθενή προχωρά με βήμα ταχύ, ο πρώην αρχηγός της συμμορίας αποφυλακίζεται και ζητά να αναλάβει τα ηνία της συμμορίας που τώρα λυμαίνεται ο Matsunaga. Λένε πως «βουνό με βουνό δε σμίγει» κι αν ισχύει το ίδιο για εξουσία μαφιόζου με εξουσία μαφιόζου, εδώ η σύγκρουση θα είναι αναπόφευκτη και η κατάληξη μοιραία.

Η φυματίωση εδώ, ξεκινά ως φόντο, για να λάβει σταδιακά διαστάσεις πρωταγωνιστή που διαμορφώνει πράξεις των χαρακτήρων, από κάθε πιθανή μεριά με ρυθμούς πολυβόλου. Ο ιατρός, λοιπόν, σε ρόλο σωτήρα παίρνει τον Matsunaga από το χέρι και του υποδεικνύει γλαφυρά και οργισμένα πως η θεραπεία είναι μονόδρομος. Ο γιατρός ως απόλυτος θιασώτης της ιατρικής ως κοινωνικής προσφοράς θα καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να νικήσει κατά κράτος το «τέρας» της ασθένειας. Ο Matsunaga ως ασθενής θα περάσει από την άγνοια, στη συνειδητοποίηση, κι απ’ τη συνειδητοποίηση στο άδραξε τη μέρα. Ξεκινά ως κατά συρροή πότης αρνούμενος τα συμπτώματα του και εμμένοντας στην πλήρη απουσία τους και στην έκδηλη-ακόμα- παρουσία της υγείας στο σώμα και τους πνεύμονες του. Όταν τα συμπτώματα θα του χτυπήσουν βροντερά την πόρτα, η συνειδητοποίηση θα έρθει με τη μορφή χιονοστιβάδας φόβου και η φιλία με το γιατρό και τα θαυματουργά του φάρμακα αναδεικνύεται σε μονόδρομο. Η ζωή όμως συνεχίζεται, και όταν η εξουσία του μαφιόζου τείνει να υποσκελιστεί, η φύση του αρχηγού της συμμορίας θα ξυπνήσει. Τα συμπτώματα της ασθένειας δεν θα κοιμηθούν, αλλά η μαφία μοιάζει να μη χωράει ασθένειες. Κι αν η ελπίδα της επανάκτησης της εξουσίας μοιάζει με όνειρο απατηλό κάθε ρανίδα της ασθένειας θα υποχωρήσει μπροστά της.

Η ταινία του Kurosawa αφηγείται μια ιστορία εξ’ όψεως δραματική. Τα φαινόμενα όμως συχνά απατούν και η ασθένεια συνορεύει με το carpe diem και καλεί τον Matsunaga να αδράξει όνειρα και ελπίδες με δύναμη, να γραπωθεί απ’ ότι ελπίζει και να πιστέψει. Ακόμα κι αν η ελπίδα του Matsunaga είναι η στέψη του ως αρχι-μαφιόζου , η φυματίωση εδώ καλεί σε ένα βροντερό «πίστευε» σε ένα μέλλον λαμπρό και «μη ερεύνα».

*Η Σοφία Γουργουλιάνη σπούδασε στη Νομική Αθηνών και πήρε το μεταπτυχιακό της δίπλωμα στο Δίκαιο των Πνευματικών Έργων. από το Πανεπιστήμιο του Μπορντό. Ήδη έχει ξεκινήσει διδακτορική διατριβή στο Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας με θέμα το νομικό πλαίσιο και τις οικονομικές διαστάσεις της κινηματογραφικής συμπαραγωγής στην Ευρώπη Το 2013 έκανε πρακτική στο Μουσείο Φυσικής Ιστορίας της Τουλούζ με θέμα την διαχείριση καθημερινών νομικών προβλημάτων ενός σύγχρονου μουσείου σε επίπεδο πνευματικών δικαιωμάτων και με αντικείμενο ένα φάκελο συνοπτικό των προβλημάτων που επιλύθηκαν. Μιλά αγγλικά και γαλλικά και έγραψε για τρία χρόνια κριτικές κινηματογράφου στο site cine.gr.

ΑΝΑΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΑΠΟ ΑΝΑΡΤΗΣΗ
Κ.Ι. ΓΟΥΡΓΟΥΛΙΑΝΗ Καθηγητή Πνευμονολογίας Ιατρικού Τμήματος Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Διευθυντή Πνευμονολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, τ. Πρύτανη Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Παρασκευή 6 Απριλίου 2018

ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ!



ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ
& ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ 
ΓΝΝΘΑ "Η ΣΩΤΗΡΙΑ"                                 
ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Δρ. Ε. Δ. Βογιατζάκης MD, MPH , PhD                                                   


ΘΕΡΜΕΣ ΕΥΧΕΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΧΑΡΟΥΜΕΝΟ ΚΑΙ ΕΥΤΥΧΙΣΜΕΝΟ ΠΑΣΧΑ 

Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ 





  ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ Δ. ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ MD,MPH,PhD        
 ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΥΓΙΕΙΝΟΛΟΓΟΣ
 ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΟΣ  
ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ
ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ  
     ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ 
ΓΝΝΘΑ "Η ΣΩΤΗΡΙΑ"

ΤΗΛ/ΦΑΞ ΝΟΣ.: 0030210-7702978,  0030210-7763428
ΚΙΝΗΤΟ : 0030-6945891555
e-mail :  vogia2@gmail.com
                                                                                       URL: www.sotiria.gr/new/nrcm/index.htm,
                                                                                        URL: microlabekamsotiria.blogspot.gr

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ...

Κάντε «κλικ» στον τίτλο για να εμφανιστεί το πλήρες κείμενο... η επιλέξτε από το οριζόντιο μενού κατηγορία αναρτήσεων

=========================================================================