ΣΤΟΧΟΙ
Η λοίμωξη από Mycobacterium chimaera μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση,
λόγω επιμολυσμένων καρδιοπνευμονικών μονάδων θέρμανσης-ψύξης για bypass, έχει
αναφερθεί παγκοσμίως. Ωστόσο, το φάσμα της κλινικής νόσου παραμένει ελάχιστα
κατανοητό. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, αναφέρουμε τα κλινικά και εργαστηριακά
χαρακτηριστικά, τη θεραπεία και τα αποτελέσματα των πρώτων 30 υποθέσεων του
Ηνωμένου Βασιλείου.
ΜΕΘΟΔΟΙ
Διεξήχθη επανεξέταση της υπόθεσης στις περιπτώσεις που
εντοπίστηκαν αναδρομικά μέσω ερευνών των επιδημικών εστιών και μελλοντικά μέσω
της συνεχούς επιτήρησης. Τα κοινά στοιχεία που όριζαν την περίπτωση αυτή ήταν:
1) το Mycobacterium
chimaera, που ανιχνεύθηκε σε οποιοδήποτε κλινικό δείγμα
2) το ιστορικό καρδιοθωρακικής επέμβασης με καρδιοπνευμονικό
bypass
3) και η συμβατή κλινική εμφάνιση
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Τριάντα ασθενείς προσδιορίστηκαν (28 με προσθετικό υλικό) να
εμφανίζουν ένα φάσμα ασθενειών περιλαμβανομένης:
- της ενδοκαρδίτιδας της προσθετικής βαλβίδας (14/30)
- της λοίμωξης στερνικού τραύματος (2/30)
- της λοίμωξης αορτικού μοσχεύματος (4/30)
- και της διάχυτης (μη καρδιολογικής) νόσου (10/30)
Οι ασθενείς παρουσίασαν έναν μέσο όρο της τάξης των 14 μηνών
μετά τη χειρουργική επέμβαση (μέγιστο διάστημα 5 ετών) που συνήθως
διαμαρτύρονταν για πυρετό και απώλεια βάρους. Οι έρευνες συχνά αποκάλυψαν
λεμφοπενία, θρομβοκυτταροπενία, ηπατική χολόσταση και μη νεκρωτική κοκκιωματώδη
φλεγμονή. Η διαγνωστική ευαισθησία για μία μόνο μυκοβακτηριδιακή καλλιέργεια
αίματος ήταν 68% αλλά αυξανόταν αν είχαν αποσταλεί πολλαπλά δείγματα. 27
ασθενείς άρχισαν συνδυαστική θεραπεία με μακρολίδες και 14 υποβλήθηκαν σε
επιπλέον χειρουργική επέμβαση. Μέχρι σήμερα,
18 ασθενείς πέθαναν (60%) με μέση χρονική περίοδο τους 30 μήνες (εύρος 20-39)
μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση. Η ανάλυση αυτών που επιβίωσαν
αναγνώρισε:
·
την νεότερη ηλικία
·
την χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας
·
την αντικατάσταση από μηχανική βαλβίδα
·
την υψηλότερη συγκέντρωση νατρίου στον ορό
·
και την χαμηλότερη CRP
·
ως παράγοντες που σχετίζονται με καλύτερη
επιβίωση.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η λοίμωξη από Mycobacterium
chimaera μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση συνδέεται με ένα ευρύ φάσμα
ασθενειών. Η διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλους τους ασθενείς που
εμφανίζουν ανεξήγητη νοσηρή κατάσταση μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Mycobacterium chimaera infection following cardiac surgery in the United Kingdom:
clinical features and outcome of the first 30 cases
James E. Scriven, Antonia
Scobie, Neville Q. Verlander, Angela Houston, Tim Collyns, Vjeran Cajic, Onn
Min Kon, Tamara Mitchell, Omar Rahama, Amy Robinson, Shirmila Withama, Peter
Wilson, David Maxwell,Daniel Agranoff, Eleri Davies, Meirion
Llewelyn,Shiu-Shing Soo,Amandip Sahota, Mike Cooper, Michael Hunter, Jennifer
Tomlins, Simon Tiberi, Simon Kendall,Martin Dedicoat, Eliza Alexander, Teresa
Fenech, Maria Zambon, Theresa Lamagni, E.Grace Smith, Meera Chand,PlumX
Metrics.,
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .
Σ. ΚΑΡΑΜΠΕΛΑ , Δ/ΝΤΡΙΑ ΕΣΥ
,ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ
ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»( Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ ΣΥΝΤ.
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ)