RENEE
RIDZON ASSOCIATE EDITOR, IJTLD US Centers for Disease Control and Prevention
Kisumu, Kenya
e-mail: reneeridzon@gmail.com
INT J
TUBERC LUNG DIS 21(12):1208 Q 2017 The Union
http://dx.doi.org/10.5588/ijtld.17.0728
Τα στοιχεία υποδεικνύουν ξεκάθαρα οφέλη τόσο θεραπευτικά όσο και
προληπτικά από την πρώιμη έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) μεταξύ των
ατόμων με μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV). Μια
μελέτη έδειξε ότι τα οφέλη αφορούν επίσης την προληπτική θεραπεία με ισονιαζίδη
(IPT) για τη φυματίωση (TB). Αυτή η μελέτη έδειξε ότι σε άτομα μολυσμένα με ΗIV με αριθμό CD4 > 350
κύτταρα / mm3, η άμεση ART και η 6 μήνες IPT μεταξύ των ασθενων
χωρίς ΤΒ, που χορηγηθηκε δηλαδή ανεξάρτητα από την συννόσηση οδήγησε σε
χαμηλότερα ποσοστά σοβαρής πορείας του ασθενούς. Η πρώιμη χορήγηση ART συν 6
μήνες IPT είχε ως αποτέλεσμα έναν κίνδυνο σοβαρής νόσου σχετιζόμενης με τον ιό
HIV 44% χαμηλότερο και έναν κίνδυνο θανάτου 35% χαμηλότερο από ό, τι με την
καθυστερημένη έναρξη της ART και χωρίς IPT.
Το εύρημα αυτό υπογραμμίζει τη θανάσιμη δυαδικότητα του Mycobacterium tuberculosis και του HIV
και υπενθυμίζει ότι για το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού παγκοσμίως που
κινδυνεύει ή έχει μολυνθεί από τον ιό HIV, μια απάντηση που δεν αναφέρεται πλήρως
στην φυματίωση, με επαρκή εξέταση ΤΒ και παροχή θεραπείας για την ενεργό νόσο ή
για μια λανθάνουσα λοίμωξη, όπως υποδεικνύεται, δεν είναι εμπεριστατωμένη και
δεν παρέχει τη βέλτιστη μέριμνα για τον ασθενή. Παρ 'όλα αυτά, παρά την
επανειλημμένη κατάδειξη των οφελών της και παρά τις κατευθυντήριες γραμμές του
Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για τη υποστήριξή της, η διαθεσιμότητα της IPT
παραμένει χαμηλή. Οι λόγοι περιλαμβάνουν την
αμφιβολία σχετικά με την αδυναμία ανίχνευσης της φυματίωσης.
Παρουσιάστηκε μια περαιτέρω ανάλυση των σημαντικών δεδομένων της παραπάνω
μελέτης για να κατανοηθούν καλύτερα οι πτυχές του εγχειρήματος μιας IPT
διάρκειας 6 μηνών. Εφαρμόστηκε η εξέταση των συμπτωμάτων για TB
(πραγματοποιώντας και ακτινογραφία θώρακος και εξέταση πτυέλων, εάν χρειαζόταν)
και μια περίοδος παρακολούθησης ενός μηνός πριν από την έναρξη της IPT, (ωστόσο
η περίοδος αναμονής δεν ήταν απαραίτητη για τα περισσότερα άτομα). Η μελέτη
αυτή δείχνει τη σημασία του σωστού ελέγχου για τη διαπίστωση κρουσμάτων σε
άτομα που μπορεί να έχουν ήπια ή καθόλου συμπτώματα και κατευνάζει τις
ανησυχίες για τις χαμένες περιπτώσεις της φυματίωσης. Σε μια άλλη μελέτη σε
άτομα με προχωρημένη λοίμωξη HIV, στα οποία είναι πιο δύσκολη η διάγνωση της
φυματίωσης, η εμπειρική θεραπεία της φυματίωσης δεν πρόσφερε πλεονέκτημα σε
σύγκριση με το IPT όταν ο έλεγχος για πιθανά κρούσματα χρησιμοποίησε πρόσφατα
διαθέσιμες μεθόδους όπως το Xpert MTB / RIF. Η αξία του IPT έχει καταδειχθεί σε
αυτές και σε άλλες μελέτες και δεν έχει εγείρει αμφιβολίες όπως πιθανώς η
ακατάλληλη θεραπεία της νόσου της φυματίωσης με έναν μόνο παράγοντα ή η
ανάπτυξη αντοχής στην ισονιαζίδη.
Η ενσωμάτωση του έλεγχου και της πρόληψης της φυματίωσης σε προγράμματα
εξετάσεων και θεραπείας θα πρέπει να αποτελέσει προτεραιότητα. Η άμεση έναρξη
του IPT μόλις ολοκληρωθεί η εξέταση των συμπτωμάτων και η εξέταση των πτυέλων,
κατά προτίμηση με Xpert ή καλλιέργεια, θα οδηγήσει σε ευρύτερη εφαρμογή αυτού
του σημαντικού σκέλους της εξέτασης και της θεραπείας. Ο καλός έλεγχος, η
πρόληψη και η θεραπεία της ΤΒ είναι ουσιαστικής σημασίας για τη συνολική
φροντίδα ατόμων με ιο HIV και του επιδημικού έλεγχου του, ειδικά στην
υποσαχάρια Αφρική.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ
,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ
ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»
Disclaimer:
The findings and conclusions in this manuscript are those of the authors and do
not necessarily represent the official position of the Centers for Disease
Control and Prevention or the US Department of Health and Human Services.
References
1 The
TEMPRANO ANRS 12136 Study Group. A trial of early antiretrovirals and isoniazid
preventive therapy in Africa.N Engl J Med 2015; 373: 808–822.
2 World
Health Organization. Guidelines for intensified tuberculosis case finding and
isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resource constrained
setting. Geneva, Switzerland: WHO, 2011.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241500708_eng.pdf Accessed
October 2017.
3 Moh R, Badj´e
A, N’takp´e J B, et al. Screening
for active tuberculosis before isoniazid preventive therapy among HIVinfected West
African adults. Int J Tuberc Lung Dis 2017; 21:1237–1244.
4
Hosseinipour, M C, Bisson, G P, Miyahara, S, et al. Empirical tuberculosis
therapy versus isoniazid in adult outpatients with advanced HIVinitiating
antiretroviral therapy (REMEMBER): a multicountry open-label randomised
controlled trial. Lancet 2016; 387: 1198–1209.