JEROEN VAN GORKOM
The
Union HIV Section chair KNCV Tuberculosis Foundation The Hague, The Netherlands
e-mail:jeroen.vangorkom@kncvtbc.org INT J
TUBERC LUNG DIS 21(12):1207, Q 2017 The Union, http://dx.doi.org/10.5588/ijtld.17.0750
To 1996 η διεθνής
συνδιάσκεψη για το AIDS στο Βανκούβερ απέδειξε την αποτελεσματικότητα της συνδυαστικής θεραπείας
με τη χρήση αναστολέων πρωτεασών για τη θεραπεία του AIDS (σύνδρομο επίκτητης
ανοσολογικής ανεπάρκειας). Το 1997 ένα πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για τον
HIV/AIDS (UNAIDS) αναγνώρισε την φυματίωση (ΤΒ) ως μια απειλητική για τη ζωή
συννοσηρότητα στους ανθρώπους που ζουν έχοντας τον ιό της ανοσολογικής
ανεπάρκειας (PLHIV), συστήνοντας ολοκληρωμένη φροντίδα και για τις δυο νόσους.
Το 1997 το Παγκόσμιο Πρόγραμμα Φυματίωσης από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας
(WHO) ξεκίνησε ένα σχέδιο, το ProTEST, το οποίο απέδειξε τη σκοπιμότητα, την
αποδοχή και τη χρησιμότητα των συνήθων εξετάσεων από τους παρόχους υγείας και
των συμβουλών τους (PITC) για τον ιό HIV μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από
φυματίωση, σε μια εποχή που τα Εθνικά
Προγράμματα Φυματίωσης ήταν ακόμη πολύ απρόθυμα να αντιμετωπίσουν τον ιό HIV ως
ένα ζήτημα. Μόλις το 2004 ο ΠΟΥ (WHO) δημοσίευσε την τρέχουσα πολιτική του για
την φυματίωση και τον ιό HIV.
Τα στοιχεία του UNAIDS για το 2016 μας δείχνουν ότι :
- περισσότερο από το 70% των πασχόντων από HIV (PLHIV) γνωρίζουν ότι
πάσχουν από HIV
- ότι περισσότερα από τα μισά από αυτά τα άτομα (19,5 εκατομμύρια)
λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία (ART)
- και ότι πάνω από το 80% έχει επιτύχει καταστολή του ιού ένα χρόνο μετά
την έναρξη της ART.
Με αυτήν την τάση να συνεχίζεται, 30 εκατομμύρια άτομα θα έχουν πρόσβαση
στην ART μέχρι το 2020. Διάφορες προκλήσεις παραμένουν σε πολλές μεσαίου και
υψηλού εισοδήματος χώρες, όπου ο ιός HIV είναι μια χαμηλού
επιπολασμού-επικράτησης νόσος, που επικεντρώνεται σε βασικούς πληθυσμούς που πλήττονται
από κοινωνικό στιγματισμό και διάκριση, ιδίως στην Ανατολική Ευρώπη και την
Ασία, όπου η επίπτωση-συχνότητα εμφάνισης του HIV συνεχίζει να αυξάνεται και η
πρόσβαση στην ART είναι περιορισμένη.
Η πρόοδος στην εντατικοποίηση της εύρεσης περιπτώσεων, στον έλεγχο της
λοίμωξης από φυματίωση και στην προληπτική θεραπεία με ισονιαζίδη [IPT]) είναι
γενικά περιορισμένη από άποψη ποιότητας και διάδοσης, και σε παγκόσμιο επίπεδο
δεν αναφέρονται ικανοποιητικά αποτελέσματα. Η συνεργική επίδραση της ART και της
IPT στην πρόληψη της ενεργού φυματίωσης εξακολουθεί να μην ωφελεί ουσιαστικά
τους ανθρώπους με HIV (PLHIV). Αυτές οι αδυναμίες θα μπορούσαν να διορθωθούν αμέσως αν υπήρχε
η απαραίτητη πολιτική βούληση.
Η κλιμακωτή βελτίωση των συνήθων εξετάσεων και των συμβουλών από τους
παρόχους υγείας (PITC) και η άμεση πρόσβαση στην ART για τους ασθενείς με
φυματίωση, ήταν εντυπωσιακή στις χώρες της υποσαχάριας Αφρικής όπου υπήρχε
υψηλός επιπολασμός-επικράτηση του ιού HIV και της φυματίωσης. Όμως, υπάρχει
ακόμη πολύς δρόμος όσον αφορά τις χώρες μεσαίου και υψηλού εισοδήματος, ιδίως
την Ασία και την Ανατολική Ευρώπη, όταν σε αυτές η πρόσβαση σε συνηθισμένες
εξετάσεις και συμβουλές από παρόχους υγείας (PITC) σε παγκόσμιο επίπεδο είναι
μόνο 57%, και το 85% αυτών των ατόμων λαμβάνουν ART.
Οι μελέτες από ειδικούς μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν από HIV (PLHIV) συνεχίζουν να
δείχνουν ότι η μη-διαγνωσμένη φυματίωση είναι η κύρια αιτία θανάτου τους. Η
ταχεία ανεύρεση της πολυανθεκτικής φυματίωσης (MDR) TB και η άμεση κατάλληλη
θεραπεία είναι σημαντικές για την πρόληψη της μοιραίας κατάληξης των PLHIV από
μη-διαγνωσμένη MDR-TB.
Τα προγράμματα HIV και φυματίωσης πρέπει να ενισχύσουν τη συνεργασία τους
για να εξασφαλίσουν την ταχεία διάγνωση τόσο της φυματίωσης όσο και του HIV. Η
φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή είναι ζωτικής σημασίας για την διασφάλιση της
συμμόρφωσης των ασθενών με τις προβλεπόμενες θεραπείες και για την
ελαχιστοποίηση της μη τήρησης της παρακολούθησης και της επακόλουθης
θνησιμότητας. Η συμμετοχή των κοινοτήτων που πλήττονται από τη φυματίωση και
τον ιό HIV σε έναν στρατηγικό προγραμματισμό και μια παρακολούθηση είναι το
κλειδί για την επίτευξη υψηλής ποιότητας φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή.
Η Παγκόσμια Ημέρα κατά του AIDS φέτος φέρει ως θέμα το «Δικαίωμα στην
υγεία», δείχνοντας την ανάγκη να συνδεθεί ο αγώνας για την περίθαλψη και την
πρόληψη του HIV με τους στόχους της βιώσιμης ανάπτυξης στον τομέα της Υγείας.
Είμαστε στα μισά του μαραθωνίου - πρέπει να συνεχίσουμε να τρέχουμε μαζί.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ
ΑΡΘΡΟΥ
Μ.
ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ
ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»
References
1 Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Tuberculosis and AIDS. UNAIDS
point of view. Geneva, Switzerland:UNAIDS, October 1997.
http://www.unaids.org/en/resources/documents/1997/19971125_tbaidspv_en.pdf
Accessed October 2017.
2 World Health Organization. Report of a ‘lessons learnt’workshop on the
six ProTEST pilot projects in Malawi,
SouthAfrica and Zambia.
WHO/HTM/TB/2004.336. Geneva,
Switzerland:WHO,
2004.
3 World Health Organization. Interim policy on collaborative TB/HIV
activities. WHO/HTM/TB/2004.330, WHO/HTM/HIV/2004.1. Geneva, Switzerland:
WHO, 2004.
4 Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Ending AIDS: progress
towards the 90-90-90 targets. Global AIDS update, 2017. UNAIDS/JC2900E. Geneva, Switzerland:
UNAIDS, 2017.
5 World Health Organization. Global tuberculosis report, 2017.
WHO/HTM/TB/2017.23. Geneva,
Switzerland:
WHO, 2017.