ΤΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ & ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΤΟΥ ΓΝΝΘΑ

ΣΑΣ ΕΥΧΕΤΑΙ ΚΑΛΑ ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ 

&

ΕΥΤΥΧΕΣ ΤΟ ΝΕΟ ΕΤΟΣ 2015!

90 ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΤΟΥ ΒΙΒΛΙΟΥ «ΤΟ ΜΑΓΙΚΟ ΒΟΥΝΟ» TOY ΤΟΜΑΣ ΜΑΝ

Δημήτριος Παπαβέντσης
Ιατρός Βιοπαθολόγος, Επιμελητής Α' ΕΣΥ, 
Μικροβιολογικό Εργαστήριο ΓΝΝΘΑ


"Ο νεαρός μηχανικός από το Αμβούργο Χανς Κάστορπ επισκέπτεται λίγο πριν τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο το διεθνές σανατόριο Μπέργκχοφ της Ελβετίας για να δει τον ξάδερφό του Γιοάχιμ Τσείμσεν. Όμως ένας παρατεταμένος πυρετός τον αναγκάζει να παραμείνει στο σανατόριο αντί για τρεις εβδομάδες, επτά ολόκληρα χρόνια."

Μπορεί το «Μαγικό βουνό» του Τόμας Μαν (1875-1955), ένα μνημειώδες λογοτεχνικό έργο που αποπειράται να φωτίσει τις βασικές προκλήσεις της ύπαρξης, όπως ο θάνατος, η ζωή, ο έρωτας και το μυστήριο του χρόνου, να είναι τελικά προϊόν μιας λανθασμένης ιατρικής διάγνωσης;

Πρόσφατη δημοσίευση στο διεθνές περιοδικό International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases (The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, Volume 18, Number 7, 1 July 2014, pp. 761-762(2)), έρχεται να φωτίσει αυτή την πτυχή της ιστορίας του βιβλίου. Η σύζυγος του νομπελίστα συγγραφέα Κάτια, εισήχθη σε σανατόριο της Ελβετίας τον Μάρτιο του 2012, σε ηλικία 29 ετών. Εκεί την επισκέφθηκε ο Τόμας Μαν τον Μάιο και Ιούνιο της ίδιας χρονιάς για περίπου 4 εβδομάδες, καταγράφοντας στη συνέχεια στο βιβλίο του με σχολαστικότητα τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της φυματίωσης την εποχή πριν τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο. Είχε όμως πράγματι  η Κάτια φυματίωση;

Το 1969, η Κάτια Μαν ζήτησε τη γνώμη του Κριστιάν Βίρχοφ, ενός πνευμονολόγου που εργαζόταν στο σανατόριο του Νταβός. Όταν 10 χρόνια νωρίτερα, ο Βιρχοφ ξεκίνησε την καριέρα του, με έκπληξη πληροφορήθηκε ότι οι φυματικοί ασθενείς αποθαρρύνονταν ή ακόμη και δεν τους επιτρεπόταν να διαβάζουν το «Μαγικό Βουνό».  Το βιβλίο δεν είχε γίνει δεκτό με ενθουσιασμό από την ιατρική κοινότητα της Ελβετίας. Η έκπληξή του ήταν ακόμη μεγαλύτερη όταν διαπίστωσε πως στην ακτινογραφία θώρακος της Κάτιας δεν υπήρχε καμία ένδειξη παλαιάς φυματίωσης, κάτι εξαιρετικά ασυνήθιστο.

Ο Κριστιαν Βίρχοφ κατέληξε: Η Κάτια Μαν δεν έπασχε από φυματίωση. Το «Μαγικό βουνό» βασίστηκε σε μια μη-επιβεβαιωμένη διάγνωση, μια πιθανή ή ακόμη και λανθασμένη διάγνωση; Περισσότερα από 100 χρόνια από την εισαγωγή της Κάτιας Μαν στο σανατόριο του Νταβός και 90 χρόνια από τη δημοσίευση του βιβλίου, η φυματίωση έχει πρακτικά εκριζωθεί από την Ελβετία. Ωστόσο, η νόσος και ιδιαίτερα η ανθεκτική στα αντιφυματικά φάρμακα σημερινή της μορφή, εξακολουθεί να απειλεί τη ζωή εκατομμυρίων ανθρώπων σε ολόκληρο τον κόσμο. Με αυτήν την έννοια δεν έχουν αλλάξει πολλά από τότε.

Καλή ανάγνωση και Καλά Χριστούγεννα!

GLOBAL TB PROGRAMME 2014: Year in Review

Dear Colleagues and Friends, 2014 has been a year of intense efforts of all partners working to "End TB", including governments, civil society, affected communities, funders, technical agencies and researchers.    At the Global TB Programme we are pleased to have worked with so many of you and wish to highlight some of the work done in the global fight to end TB and in our efforts to help guide and support national TB responses. Thank you for all the collaboration. I wish you, your colleagues and loved ones - happy holidays, Merry Christmas for those who celebrate it, and a happy, healthy and fruitful 2015!   Dr Mario Raviglione Director, Global TB Programme World Health Organization

ΤΟ ΣΥΜΠΛΕΓΜΑ ΝΤΑΛΑΣ -ΕΜΠΟΛΑ ΣΤΟ ΤΕΞΑΣ ΤΩΝ ΗΝΩΜΕΝΩΝ ΠΟΛΙΤΕΙΩΝ ΤΟ 2014

ΣΟΦΙΑ ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΟΥ

ΤΕ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ

Από τις 10 του Μαρτίου του 2014, η Γουινέα ,η Λιβερία και η Σιέρα Λεόνε έχουν βιώσει τη μεγαλύτερη επιδημία από τον ιό Έμπολα. Με περίπου 13.000 άτομα να έχουν μολυνθεί από τις 28 του Οκτώβρη του 2014. Πριν από την 25η Σεπτεμβρίου 2014, μόνο τέσσερις ασθενείς με Έμπολα είχαν υποβληθεί σε θεραπεία στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτά τα περιστατικά είχαν διαγνωσθεί στη Δυτική Αφρική και διακομίστηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες για περίθαλψη.

Στις 25 Σεπτεμβρίου, ένας άνδρας ηλικίας 45 ετών (ασθενής 1), ο οποίος είχε φθάσει στις Ηνωμένες Πολιτείες από τη Λιβερία πέντε ημέρες νωρίτερα, πήγε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών στο Ντάλλας του Τέξας με πυρετό, αρχικά 100,1 ° F (38,4 ° C), που αυξήθηκε σε 102,9 ° F (39,4 ° C), κοιλιακό άλγος και κεφαλαλγία.

Πήρε θεραπεία για πιθανή ιγμορίτιδα και έφυγε από τα επείγοντα.

    Στις 28 Σεπτεμβρίου, ο άνδρας επέστρεψε στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο με επίμονο πυρετό (101.4 ° F [38.6 ° C]), κοιλιακό άλγος, και νέα εμφάνιση διάρροιας. Είχε τοποθετηθεί σε ειδικό δωμάτιο σύμφωνα με τις πρότυπες οδηγίες προφύλαξης και ελέγχθηκε για τον ιό Έμπολα.

    Στις 30 Σεπτεμβρίου,με δοκιμασία αλυσιδωτήςς αντίδρασης πολυμεράσης πραγματικού χρόνου (PCR), στο Τμήμα Υπηρεσιών Υγείας και το CDC (Center for Disease Control) του Τέξας επιβεβαιώθηκε ότι ο (ασθενής 1) ήταν θετικός για τον ιό Έμπολα, και έτσι αυτό το περιστατικό αποτέλεσε το πρώτο εισαγόμενο περιστατικό  λοίμωξης από τον ιό Έμπολα που διαγνώστηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες .

Μια ομάδα του CDC έφτασε στο Ντάλας αργότερα εκείνο το βράδυ μετά από πρόσκληση τουΥπουργείου Εξωτερικών και των Υπηρεσιών Υγείας του Τέξας για να βοηθήσει με την έρευνά της.

Οι στόχοι ήταν:

1) Eντοπισμός δυνητικά εκτεθειμένων επαφών του ασθενούς με Έμπολα,

2) Έναρξη παρακολούθησης των επαφών

3) Επανεξέταση σχεδίων για την διαλογή και τον έλεγχο ασθενών ύποπτων για Έμπολα, και

4) Επανεξέταση των πρακτικών ελέγχου της λοίμωξης.

    

Η ιχνηλάτηση επαφών είχε σαν αποτέλεσμα τον εντοπισμό 48 απροστάτευτων επαφών (δηλαδή, είχαν εκτεθεί στον ασθενή ή στα δείγματα του ασθενούς χωρίς ελάχιστο συνιστώμενο εξοπλισμό προσωπικής προστασίας PPE (Personal Protective Equipment).

Από τις 48 επαφές οι 17 ήταν άτομα μέσα στην κοινότητα, τα οποία ήρθαν σε επαφή με τον ασθενή πριν εισαχθεί στο νοσοκομείο και ενώ ήταν συμπτωματικός, 10 ήταν άτομα που είχαν μεταφερθεί με το ίδιο ασθενοφόρο που μετέφερε τον ασθενή πριν αυτό  καθαριστεί και απολυμανθεί εντελώς και 21 ήταν επαγγελματίες  υγείας (HCWs) οι οποίοι κατά πάσα πιθανότητα εκτέθηκαν σε υγρά του σώματος του ασθενούς χωρίς τον συνιστώμενο εξοπλισμό προσωπικής προστασίας(PPE).

Από την 1η Οκτωβρίου οι 48 επαφές ήταν κάτω από άμεση και ενεργό παρακολούθηση καθώς και καθημερινή τηλεφωνική παρακολούθηση, προκειμένου να διαπιστωθεί πυρετός ή άλλα συμπτώματα του Έμπολα για 21 ημέρες (το ανώτερο όριο της περιόδου επώασης Έμπολα) μετά. από την τελευταία έκθεσή τους. 

Έξι στενές επαφές της Κοινότητας τέθηκαν σε καραντίνα.

Ο Ασθενής 1 πέθανε στις 8 Οκτωβρίου.

Στις 11 Οκτωβρίου, μια νοσοκόμα (ασθενής 2) που συμμετείχε προηγουμένως στην άμεση φροντίδα του(ασθενούς 1) ανέπτυξε πυρετό (100.6 ° F [38.1 ° C]) και πονόλαιμο. Επιβεβαιώθηκε ότι έχει Έμπολα με δοκιμασία αλυσιδωτήςς αντίδρασης πολυμεράσης (real -time PCR) πραγματικού χρόνου PCR την ίδια ημέρα.

Στις 14 Οκτωβρίου, μια δεύτερη νοσοκόμα (ασθενής 3) με παρόμοια έκθεση είχε πυρετό (100.5 ° F [38.1 ° C]) και εξάνθημα και επιβεβαιώθηκε ότι έχει Έμπολα με δοκιμασία πραγματικού χρόνου PCR 

Στις 15 Οκτωβρίου, πριν από τη διάγνωση της, η (ασθενής 3) είχε επισκεφθεί το Οχάιο κατά τη περίοδο 10 έως 13 Οκτωβρίου . Η ανίχνευση των επαφών των ασθενών 2 και 3 εντόπισε τρεις επαφές από το χώρο της οικίας τους. Επίσης εντοπίστηκαν άλλες 3 επαφές του (ασθενή 3) στην κοινότητα από την επίσκεψη του στο Οχάιο.

Επειδή (ασθενείς 2 και 3) είχαν χρησιμοποιήσει κατά τη διάρκεια της φροντίδας του ασθενούς 1, τον συνιστώμενο εξοπλισμό προσωπικής προστασίας (PPE), χωρίς να αναφερθούν λάθη, όλοι οι επαγγελματίες υγείας που είχαν  οποιαδήποτε επαφή με κάποιον από τους τρεις ασθενείς (με εργαστηριακά δείγματα αυτών, ή πιθανώς μολυσμένες επιφάνειες του γύρω περιβάλλοντος τους ,μπήκαν σε πρόγραμμα παρακολούθησης από τις 12 Οκτωβρίου.

Οι 147 συνολικά επαγγελματίες υγείας που ήρθαν σε επαφή με οποιοδήποτε από τους 3 ασθενείς, ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποίησαν τον απαραίτητο εξοπλισμό προστασίας ή όχι, ήταν υπό παρακολούθηση από τις 12 Οκτωβρίου και για 21 ημέρες από την τελευταία έκθεσή τους με τον ασθενή.  Σε αυτούς που είχαν ποτέ επισκεφθεί οποιαδήποτε από τα δωμάτια των τριών ασθενών δόθηκαν οδηγίες να μην χρησιμοποιήσουν οποιοδήποτε υπεραστικό και τοπικό δημόσιο μεταφορικό μέσο. Όσοι είχαν πάει ποτέ στο δωμάτιο του ασθενούς 1 ήταν επιπλέον εντολή να μην παραστούν σε μαζικές συγκεντρώσεις (π.χ., θρησκευτικές εκδηλώσεις).

20 εργαζόμενοι από αυτούς έθεσαν εθελοντικά σε καραντίνα τους εαυτούς τους.

   

Επιπλέον η ερευνητική ομάδα του Ντάλας για τον Έμπολα διέπραξε τα εξής:

1) Διεξαγωγή τεχνικών διαβουλεύσεων με πέντε νοσοκομεία στην περιοχή του Ντάλας για να τους βοηθήσει στο σχεδιασμό για την παροχή φροντίδας για τους επιβεβαιωμένους με Έμπολα ασθενείς

2) Καθιέρωσε ένα επείγον ιατρικό σχέδιο μεταφοράς για γνωστούς ή πιθανολογούμενους ασθενείς με Έμπολα.

3) Ανέπτυξε ένα σχέδιο για τον ασφαλή χειρισμό Έμπολα ασθενών

4) Διασφαλίστηκαν οι συνθήκες ώστε να διεξάγεται η εξέταση για τον Έμπολα με PCR στο εργαστήριο δημόσιας υγείας του Ντάλας. 

5) Eκπαίδευσε 160 επαγγελματίες υγείας για χρήση PPE 

6) Βοήθησε στη δημιουργία μιας μονάδας διαλογής για την αξιολόγηση των επαφών με συμπτώματα συμβατά με Έμπολα.

   Στις 7 Νοεμβρίου, ολοκληρώθηκε η παρακολούθηση των 177 επαφών των (ασθενών 1, 2, και 3).

Εκτός από τους (ασθενείς 2 και 3), 12 άτομα επίσης που είχαν έρθει σε επαφή με έναν ή περισσότερους από τους ασθενείς με Έμπολα ελέγχθηκαν για τον ιό αφού ανέπτυξαν πυρετό ή άλλα συμπτώματα πιθανώς συμβατά με την ασθένεια .

Σε καμία από αυτές τις περιπτώσεις δεν μπήκε διάγνωση Έμπολα.

    

Το σύμπλεγμα Ντάλας - Έμπολα επισημαίνει πολλά σημαντικά ζητήματα που μπορεί να προκύψουν από άλλες περιοχές στις οποίες η διάγνωση γίνεται σε τοπικό επίπεδο.

Ιδιαίτερα επισημαίνει την ανάγκη για:

1) Τον γρήγορο εντοπισμό ασθενών με Έμπολα για την ελαχιστοποίηση των πιθανών εκθέσεων άλλων ατόμων από την κοινότητα ή από το προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης.

2) Τον γρήγορο εντοπισμό  των επαφών του ασθενούς με Έμπολα και την αξιολόγηση του επιπέδου κινδύνου έκθεσης.

3) Την παρακολούθηση ενδεχομένως ενός μεγάλου αριθμού επαφών.

4) Την αξιολόγηση των πρακτικών ελέγχου των λοιμώξεων και τη διεξαγωγή μεγάλης κλίμακας ασκήσεων ετοιμότητας.,

5) Ανάπτυξη πρωτοκόλλων για την ασφαλή μεταφορά ύποπτων ασθενών στα νοσοκομεία που έχουν οριστεί υπεύθυνα και που διαθέτουν τις απαραίτητες εγκαταστάσεις και το ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό για τη φροντίδα των ασθενών με επιβεβαιωμένη Έμπολα.

Αναφορές

1. Baize S, Pannetier D, Oestereich L, et al. Emergence of Zaire Ebola virus disease in Guinea. N Engl J Med 2014;371:1418–25.

2. CDC. Ebola (Ebola virus disease). Ebola outbreak in West Africa 2014. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2014. Available at http://www.cdc.gov/vhf/Ebola/outbreaks/2014-west-africa/index.html.

3. McCarty CL, Basler C, Karwowski M. Response to importation of a case of Ebola virus disease – Ohio, October 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014. 

Στοιχεία για τη μείωση της μετάδοσης του Ιού Έμπολα στην επαρχία Lofa της Λιβερίας την περίοδο 8 Ιουνίου – 1 Νοεμβρίου 2014

ΚΙΟΥΣΗ ΘΕΟΠΟΥΛΑ

ΤΕ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ

    Η Λιβερία είναι στη μέση της μεγαλύτερης επιδημίας του Ιού Έμπολα μέχρι σήμερα, με περίπου 6500 κρούσματα μέχρι τις 31 Οκτωβρίου. Τα πρώτα κρούσματα αναφέρθηκαν το Μάρτιο του 2014 στο Foya, μια πόλη με περίπου 20.000 κατοίκους στην επαρχία Lofa στη βόρεια Λιβερία. Μετά την εμφάνιση του ιού στην επαρχία, η τοπική κυβερνητική υπηρεσία της υγείας, μη κυβερνητικές οργανώσεις και τεχνικές υπηρεσίες, ανέπτυξαν μια ολοκληρωμένη στρατηγική ανταπόκρισης σε συνεργασία με τις κοινότητες. Η στρατηγική αυτή είχε τις εξής δραστηριότητες: 1) την προτροπή αλλαγών στις πρακτικές της φροντίδας των αρρώστων και της ταφής των νεκρών, 2) την δημιουργία μιας ειδικής μονάδας θεραπείας από τον Έμπολα (ETU) στην πόλη Foya, που θα μπορούσε αποτελεσματικά να εξυπηρετήσει μια αύξηση σε νέες εισαγωγές, 3) την ίδρυση τοπικών ανοιχτών γραμμών επικοινωνίας, ομάδων κοινωνικής δραστηριότητας από τους Γιατρούς Χωρίς Σύνορα (ΓΧΣ) και τοπικών υπηρεσιών υγείας για την ταχεία μεταφορά ατόμων με Έμπολα και την ασφαλή ταφή ανθρώπων που πιθανόν να πέθαναν από τον Ιό Έμπολα, 4) την ίδρυση ειδικού εργαστηρίου ικανού για την ταχεία ταυτοποίηση του περιστατικού 5) την ικανότητα εύρεσης ενεργού περιστατικού σε περιοχές με πρόσφατα κρούσματα και 6) την εκπαίδευση της γενικής κοινότητας υγείας εθελοντών για τον εντοπισμό ατόμων με γνωστά συμπτώματα. Δεν έχουν αναφερθεί κρούσματα στο νομό από 9 Απριλίου μέχρι 31 Μαΐου, όμως επανεμφανίστηκαν στις αρχές Ιουνίου.

Πρόσφατες εκθέσεις για την κατάσταση, από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Πρόνοιας της Λιβερίας, ανέφεραν μείωση των νέων κρουσμάτων από τον Ιό Έμπολα στην επαρχία Lofa. Το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Πρόνοιας της Λιβερίας ζήτησε τη βοήθεια του CDC για την περαιτέρω απεικόνιση των πρόσφατων τάσεων του Ιού Έμπολα  στην επαρχία Lofa. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου 8 Ιουνίου – 1 Νοεμβρίου 2014, αναλύθηκαν σε τρεις πηγές:

Α) συγκεντρωτικά στοιχεία για τα νέα πιθανά και επιβεβαιωμένα κρούσματα, που ελήφθησαν από την Ιατρική Υπηρεσία του νομού και από τις διαθέσιμες στο κοινό  εθνικές εκθέσεις,  οι οποίες δημοσιεύτηκαν από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Πρόνοιας της Λιβερίας. Ο εβδομαδιαίος αριθμός των νέων κρουσμάτων αυξήθηκε από 12 την εβδομάδα που έληξε στις 14 Ιουνίου σε 153 την εβδομάδα που έληξε στις 16 Αυγούστου και στη συνέχεια μειώθηκε σε 4 νέα κρούσματα την εβδομάδα που έληξε 1 Νοεμβρίου. (εικ. 1)

Β) στοιχεία βάσει περιστατικών από άτομα που εισήχθησαν στην ειδική μονάδα θεραπείας από τον Έμπολα (ETU), που τα διαχειρίστηκαν οι Γιατροί Χωρίς Σύνορα. Η τελική επιδημιολογική ταξινόμηση των περιπτώσεων ήταν σύμφωνη με τον ορισμό που δόθηκε από τον Π.Ο.Υ. Εργαστηριακά τεστ έγιναν από την κοινοπραξία Ευρωπαϊκών Κινητών Εργαστηρίων (EMLab) σε Goueckedou, Guinea, και Foya στη Λιβερία. Για την εργαστηριακή επιβεβαίωση χρησιμοποιήθηκε η δοκιμασία της αλυσιδωτής αντίδρασης αντίστροφης μεταγραφής της πολυμεράσης (RT-PCR).

Τα δεδομένα περιπτώσεων ανθρώπων που εισήχθησαν στην ETU στην πόλη Foya περιγράφουν μια τάση παρόμοια με εκείνη των συγκεντρωτικών στοιχείων για τα πρόσφατα κρούσματα. Ο αριθμός των εισακτέων στην ETU αυξήθηκε από 14 την εβδομάδα που έληξε στις 14 Ιουνίου στους 133 την εβδομάδα που έληξε στις 16 Αυγούστου, ενώ οι εισαγωγές μειώθηκαν φτάνοντας τη 1 την εβδομάδα που έληξε 1 Νοεμβρίου. Το ποσοστό των ατόμων που στην τελική κατάταξη δεν έχουν μολυνθεί από τον Ιό Έμπολα αυξήθηκε από 25% κατά τη διάρκεια 8 Ιουνίου – 9 Αυγούστου με κορύφωση 59% την εβδομάδα που έληξε 16 Αυγούστου , και στη συνέχεια μειώθηκε σε 41% κατά τη διάρκεια 7 Αυγούστου – 1 Νοεμβρίου. Συνολικά το 40% των ατόμων που γίνονται δεκτά στην ETU, έχουν ασθένειες που δεν προκαλούνται από τον Ιό Έμπολα. (εικ. 2)

Γ) στοιχεία από τα αποτελέσματα δοκιμών σε στοματικά επιχρίσματα που συλλέχθηκαν από ανθρώπους που πέθαναν στην κοινότητα και των οποίων οι θάνατοι οφείλονταν στον Ιό Έμπολα. Τα δείγματα αναλύθηκαν από τα EMLab με τη χρήση της RT-PCR, που έχει παρόμοια απόδοση σε στοματικά επιχρίσματα και σε δείγματα αίματος. Τα αποτελέσματα των δοκιμών των στοματικών επιχρισμάτων από τα EMLab συνδέθηκαν με τα στοιχεία των περιστατικών των κοινοτήτων των θανόντων των ΓΧΣ. Η τάση του ποσοστού των θανάτων στην κοινότητα, που αποδίδεται στον Έμπολα  υποδηλώνει επίσης την πρόσφατη μείωση της μετάδοσης. Κατά τη διάρκεια 8 Ιουνίου – 16 Αυγούστου, συνολικά 35 (95%) των 37 επιχρισμάτων βρέθηκαν θετικά για τον Ιό Έμπολα, ενώ την περίοδο 24 Αυγούστου – 1 Νοεμβρίου μόνο 21 (25%) των 85 δειγμάτων ήταν θετικά. (εικ. 3)

  Τα ευρήματα αυτής της ανάλυσης μπορούν να δείξουν το πρώτο παράδειγμα στη Λιβερία μιας επιτυχημένης στρατηγικής, που μειώνει τη μετάδοση του Ιού Έμπολα σε μια περιοχή με υψυλή αθροιστική συχνότητα. Η διαφάνεια στις δραστηριότητες και η εμπλοκή με την τοπική κοινότητα ήταν στο επίκεντρο της στρατηγικής ανταπόκρισης στην επαρχία Lofa. Για παράδειγμα, η ειδική μονάδα ETU στην πόλη Foya σχεδιάστηκε χωρίς υψηλά, αδιαφανή τοιχώματα για να ελαχιστοποιηθεί ο φόβος της εγκατάστασης. Επίσης στα μέλη των οικογενειών επιτρεπόταν να επισκεφτούν τους αγαπημένους τους στην ETU, είτε μιλώντας τους από ένα φράχτη ή μέσα σε θάλαμο φορώντας πλήρη εξοπλισμό ατομικής προστασίας, και κατά τη διάρκεια της ασφαλούς ταφής των νεκρών  τα μέλη της οικογένειας κλήθηκαν να οργανώσουν τελετές πένθους σύμφωνα με τα τοπικά έθιμα στη μνήμη του εκλιπόντος. Η δέσμευση με τον τοπικό πληθυσμό προσέφερε εμπιστοσύνη μεταξύ των εταίρων και της τοπικής κοινότητας και συνέβαλε στην επιτυχία της στρατηγικής. Το υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων «μη Έμπολα» μεταξύ των νέων εισαγωγών στην ETU κατά τις τελευταίες εβδομάδες και η αύξηση του αριθμού των εβδομαδιαίων δειγμάτων που συλλέγονται από την κοινότητα των αποθανόντων, δείχνει ότι η εμπιστοσύνη στις δραστηριότητες αντίδρασης παραμένει ισχυρή στην τοπική κοινωνία, παρά την πρόσφατη μείωση των κρουσμάτων.

Πρόσφατες εκθέσεις δείχνουν ότι η μετάδοση του Ιού Έμπολα στη Λιβερία είναι σε εξέλιξη. Τα ευρήματα από την ανάλυση δείχνουν ότι η μετάδοση μπορεί να ελεγχθεί σε επίπεδο νομού, με μια συνολική στρατηγική απάντηση που αναπτύχθηκε από την τοπική κυβερνητική υπηρεσία της υγείας, μη κυβερνητικές οργανώσεις καθώς και τις τεχνικές υπηρεσίες σε συνεργασία με τον τοπικό πληθυσμό. Η στρατηγική στην επαρχία Lofa θα μπορεί να χρησιμεύσει ως πρότυπο για τη μείωση της μετάδοσης του Ιού Έμπολα σε περιοχές όπου είναι ακόμα κυρίαρχος και εξαπλώνεται. Παρά το γεγονός ότι η μετάδοση του μπορεί να έχει μειωθεί, νέα κρούσματα εξακολουθούν να αναφέρονται από την υπηρεσία υγείας στην επαρχία Lofa και γίνονται δεκτά στην ειδική μονάδα ETU στην πόλη Foya. Οι συνεργάτες στην αντίδραση θα πρέπει να παραμείνουν «άγρυπνοι» και να συνεχίσουν τις δραστηριότητές τους για την περαιτέρω ενίσχυση του ελέγχου του Ιού Έμπολα στη Λιβερία.

Αναφορές

1. Ministry of Health and Social Welfare.

2. World Health Organization.
3. Ebola virus disease outbreak–West Africa. MMWR Morb Mortal Wkly Rep;63:865–6.

ΕΙΚΟΝΑ 1. Ο συνολικός αριθμός των νέων κρουσμάτων Έμπολα,  Λόφα – Λιβερία, 8 Ιουνίου - 1 Νοεμβρίου 2014

Ο εβδομαδιαίος αριθμός των νέων κρουσμάτων αυξήθηκε από 12 στην εβδομάδα που έληξε 14 Ιουνίου σε 153 την εβδομάδα που έληξε στις 16 Αυγούστου και στη συνέχεια μειώθηκε, φτάνοντας τα 4 νέα κρούσματα στην εβδομάδα που έληξε την 1^η  Νοέμβρη.

ΕΙΚΟΝΑ 2. Αριθμός των ασθενών που εισάγονται στην ETU που λειτουργεί από τους Γιατρούς Χωρίς Σύνορα στην πόλη της Foya, ανά εβδομάδα και η τελική κατάταξη, Λόφα – Λιβερία, 8 Ιουνίου -  1 Νοεμβρίου 2014

Ο αριθμός των εισακτέων στην ETU μετά από μια κορύφωση την εβδομάδα που έληξε στις 16 Αυγούστου, παρουσίασε συνεχόμενη μείωση μέχρι και την 1^η Νοεμβρίου.

ΣΧΗΜΑ 3. Τα αποτελέσματα των δοκιμών για τα δείγματα που συλλέχθηκαν από τους αποθανόντες στις κοινότητες και αξιολογούνται για Έμπολα, Λόφα – Λιβερία, 8 Ιουνίου -  1 Νοεμβρίου 2014

Η τάση του ποσοστού των θανάτων στην κοινότητα που αποδίδονται στον ιό Έμπολα παρουσίασε επίσης μια πρόσφατη μείωση της μετάδοσης.

ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤHN ΕΠΙΔΗΜΙΑ EBOLA ΣΤΗ ΔΥΤΙΚΗ ΑΦΡΙΚΗ

Summary “Meeting with health and other professions likely to enter into contact with Ebola patients”

Open Letter of ESCMID to urge Europe to harmonise Ebola infection control protocols

Ebola+, a new Innovative Medicines Initiative (IMI) programme on Ebola and related diseases

PDF Airport Exit and Entry Screening for Ebola — August–November 10, 2014 Clive M Brown, MBBS, Aaron E Aranas, MPH, Gabrielle A Benenson, MPH, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-6 In response to the Ebola epidemic, CDC, the World Health Organization, and other international organizations collaborated in August to screen for Ebola persons at airports who were exiting countries with widespread transmission. Since the program began, an estimated 80,000 travelers have departed by air from the three countries with widespread Ebola transmission. In October, an enhanced U.S. entry screening program was begun at five U.S. airports as an added measure. Of 1,993 travelers screened, a total of 86 (4.3%) were referred to CDC for additional evaluation, and seven (8.1%) were symptomatic and referred for medical evaluation. None of the seven were diagnosed with Ebola.   PDF Ebola Virus Disease in Health Care Workers — Sierra Leone, 2014 Peter H. Kilmarx, MD, Kevin R. Clarke, MD, Patricia M. Dietz, DrPH, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-4 Health care workers are at increased risk for infection in outbreaks of Ebola virus disease (Ebola). To characterize Ebola in health care workers in Sierra Leone and guide prevention efforts, surveillance data from the national Viral Hemorrhagic Fever database were analyzed. This report summarizes the results of that analysis.   PDF Rapid Assessment of Ebola Infection Prevention and Control Needs — Six Districts, Sierra Leone, October 2014 Ishani Pathmanathan, MD, Katherine A. O’Connor, MPH, Monica L. Adams, PhD, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-3 Ebola infection prevention and control (IPC) measures are essential to interrupt virus transmission and protect the health care workforce. As of October 31, 2014, the Sierra Leone Ministry of Health and Sanitation had reported 3,854 laboratory-confirmed cases of Ebola since the outbreak began in May 2014. CDC Ebola Response Team members conducted an assessment in six of the 14 districts in Sierra Leone, in order to rapidly identify existing IPC resources and high priority outbreak response needs. This report summarizes that assessment.

Update: Ebola Virus Disease Epidemic — West Africa, November 2014 
CDC Incident Management System Ebola Epidemiology Team; Guinea Interministerial Committee for Response Against the Ebola Virus and the World Health Organization; CDC Guinea Response Team; et al.
MMWR 2014;63(Early Release):1-3 

Evidence for a Decrease in Transmission of Ebola Virus — Lofa County, Liberia, June 8–November 1, 2014 
Aditya Sharma, MD, Nico Heijenberg, MD, Clement Peter, MD, et al.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-5 

Evidence for Declining Numbers of Ebola Cases — Montserrado County, Liberia, June–October 2014 
Tolbert G. Nyenswah, MPH, Matthew Westercamp, PhD, Amanda Ashraf Kamali, MD, et al.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-5 

Ebola Virus Disease Cases Among Health Care Workers Not Working in Ebola Treatment Units —
Liberia, June–August, 2014 
Almea Matanock, MD, M. Allison Arwady, MD, Patrick Ayscue, DVM, et al.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-5 

Ebola Epidemic — Liberia, March–October 2014 
Tolbert Nyenswah, Miatta Fahnbulleh, Moses Massaquoi, et al.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-5 

Ebola Virus Disease Cluster in the United States — Dallas County, Texas, 2014 
Michelle S. Chevalier, MD, Wendy Chung, MD, Jessica Smith, MPH, et al.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-3 

Response to Importation of a Case of Ebola Virus Disease — Ohio, October 2014 
Carolyn L. McCarty, PhD, Colin Basler, DVM, Mateusz Karwowski, MD, et al.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(Early Release):1-3 

Critical aspects of the safe use of personal protective equipmentDate of publication: 29 October 2014   ECDC website

Risk of transmission of Ebola virus via donated blood and other substances of human origin in the EU Date of publication: 6 October 2014  ECDC website

Infection prevention and control measures for Ebola virus disease: Entry and exit screening measures Date of publication: 13 October 2014 ECDC website

Assessing and planning medical evacuation flights to Europe for patients with Ebola virus disease and people exposed to Ebola virus Date of publication: 22 October 2014 ECDC website

Public health management of persons having had contact with Ebola virus disease cases in the EU Date of publication: 23 October 2014 ECDC website

Options for preparing for gatherings in the EU in the context of the current outbreak
of EVD in West Africa Date of publication: 29 October 2014  ECDC website

Outbreak of Ebola virus disease in West Africa - Update Date of publication: 17 and 14 October 2014 ECDC website

ΤΡΟΜΑΚΤΙΚΗ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΜΠΟΛΑ ΣΤΗ ΛΙΒΕΡΙΑ

ΒΟΥΤΟΥ ΜΑΡΙΑ

ΔΕ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ-ΕΚΑΜ, ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

Είναι επιτακτική ανάγκη να ενισχυθούν οι προσπάθειες περιορισμού του ιού Έμπολα στη Λιβερία, διαφορετικά κινδυνεύουν να πεθάνουν δεκάδες χιλιάδες  άνθρωποι τους

επόμενους μήνες, υποστηρίζει έρευνα που δημοσιεύθηκε στα τέλη Οκτωβρίου.

Σχεδόν 4.900 θάνατοι έχουν καταγραφεί στη δυτική Αφρική από τον Μάρτιο, οπότε

εντοπίστηκε για πρώτη φορά ο ιός Έμπολα στη Γουινέα, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας(ΠΟΥ). Η Λιβερία έχει πληγεί περισσότερο από την επιδημία με 2.705 θανάτους σε 4.665 καταγεγραμμένα κρούσματα.

Ο ιός 'Εμπολα θα σκοτώσει 90.000 ανθρώπους στη Λιβερία και θα προσβάλει 171.000 ως τα μέσα Δεκεμβρίου, εάν δεν επιταχυνθούν οι προσπάθειες περιορισμού της επιδημίας, επισημαίνεται σε μια έρευνα που δημοσιεύθηκε  στο ιατρικό περιοδικό The Lancet Infectious Diseases.

Η ερευνήτρια Alison Galvani που συνέταξε την έρευνα δήλωσε:<<Οι προβλέψεις μας φέρνουν στο προσκήνιο το γεγονός ότι κλείνει το περιθώριο ευκαιρίας να ελέγξουμε 

την επιδημία και να αποτρέψουμε έναν καταστροφικό απολογισμό νέων κρουσμάτων

και θανάτων από τον ιό Έμπολα τους επόμενους μήνες>>

Η έρευνα επισημαίνει ότι επιπλέον εγκαταστάσεις για την νοσηλεία ασθενών, η αύξηση του εντοπισμού νέων κρουσμάτων, σε συνδυασμό με τη διανομή προστατευ-

τικού εξοπλισμού στα νοικοκυριά θα μπορούσαν να αποτρέψουν εώς και 98.000 κρούσματα εώς τα μέσα Δεκεμβρίου.

Χωρίς ενισχυμένες προσπάθειες για τον έλεγχο της επιδημίας, ο απολογισμός των

κρουσμάτων σε εθνικό επίπεδο στη Λιβερία ενδέχεται να είναι πολύ υψηλός, υπογραμμίζεται.

O Joseph Lewnard, ένας ακόμη ερευνητής που συμμετείχε στην έρευνα, σημειώνει πως ακόμη και μία καθυστέρηση δύο εβδομάδων θα μπορούσε να περιορίσει σε μεγάλο βαθμό την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων και να έχει ως αποτέλεσμα

τον θάνατο δεκάδων χιλιάδων ανθρώπων.

Ο έλεγχος της επιδημίας είναι ιδιαίτερα δύσκολος στην Μονρόβια, πρωτεύουσα της

Λιβερίας, όπου περισσότεροι από 75.000 άνθρωποι ζουν χωρίς τρεχούμενο νερό.

Αυτό το γεγονός καθιστά δύσκολη την εφαρμογή της οδηγίας του ΠΟΥ προς τους

πολίτες να πλένουν τα χέρια τους με νερό και σαπούνι όταν φροντίζουν ένα άρρωστο

μέλος της οικογένειάς τους.

  

Πηγή

 :" ΤΗΕ LANCET - INFECTIONS DISEASES"

Πρόληψη της HIV λοίμωξης σε δομές παροχής φροντίδας υγείας. Συστάσεις του International Antiviral Society–USA

Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων

Οκτώβριος 2014

Αρ.45/ Έτος 4ο

ISSN 1792-9016

http://www.keelpno.gr, info@keelpno.g

  

Γράφειο HIV και ΣΜΝ, ΚΕΕΛΠΝΟ

Νέα από τη διεθνή βιβλιογραφία

Panel, 2014.

Marrazzo JM, del Rio C, Holtgrave DR, et al.

JAMA 2014;31:390-409.

Στο συγκεκριμένο άρθρο περιγράφησαν οι τρέχουσες συστάσεις του International Antiviral Society–USA Panel για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV σε εφήβους και ενήλικες σε δομές παροχής φροντίδας υγείας. Τα μέλη του International Antiviral Society–USA Panel, κατόπιν συστηματικής αναζήτησης και ανασκόπησης της σχετικής βιβλιογραφίας, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι στις ανωτέρω δομές είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν συνδυαστικά βιοϊατρικές και συμπεριφορικές παρεμβάσεις για την πρόληψη της HIV λοίμωξης. Ειδικότερα, εκτός των γνωστών και ήδη καθιερωμένων παρεμβάσεων, τα μέλη της συγκεκριμένης επιτροπής συστήνουν τη χορήγηση ενός δισκίου που περιλαμβάνει συνδυασμό εμτρισιταμπίνης και τενοφοβίρης, ως προφυλακτική αντιρετροϊκή αγωγή πριν την έκθεση (Pre Exposure Prophylaxis – PrEP), σε HIV οροαρνητικά άτομα που εμφανίζουν αυξημένες πιθανότητες να μολυνθούν από τον HIV, βάσει του ιστορικού παλαιότερης ή τρέχουσας διάγνωσης άλλου σεξουαλικώς
μεταδιδόμενου νοσήματος, της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών, της από κοινού χρήσης ενέσιμου υλικού και της πρόσφατης λήψης προφυλακτικής αγωγής μετά από έκθεση στον HIV (περισσότερες από δύο φορές μέσα στο τελευταίο έτος). Τέλος, επισημαίνεται στις οδηγίες ότι, η αναγκαιότητα συνεχιζόμενης λήψης PrEP από ένα άτομο είναι απαραίτητο να επαναξιολογεί ται από τον ιατρό, κατόπιν τακτικής εκτίμησης του κινδύνου.