Ο ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΠΟ MYCOBACTERIUM AVIUM ΚΑΙ Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΠΟ ΑΥΤΟ ΣΕ HIV-ΘΕΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων από το σύμπλεγμα Mycobacterium avium (MAC) μεταξύ των θετικών στον HIV ασθενών έχει μειωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Παρ 'όλα αυτά, η ανάγκη έγκαιρης διάγνωσης παραμένει ένα επείγον πρόβλημα, καθώς οι λοιμώξεις MAC συχνά συνδέονται με βραχύτερη επιβίωση, επειδή οι επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες και οι απαντήσεις στη θεραπεία μπορεί να είναι μη ολοκληρωμένες ή περιστασιακές. Έχει αναφερθεί ότι η θεραπεία ατόμων με αποικισμό του αναπνευστικού μπορεί να αποτρέψει τη διάχυτη λοίμωξη, ενώ άλλες μελέτες έχουν δείξει την περιορισμένη εφαρμοσιμότητα της καλλιέργειας από δείγματα του αναπνευστικού και του γαστρεντερικού ως εξέταση για τον έλεγχο της ανίχνευσης πρώιμων λοιμώξεων. Σε αυτή τη μελέτη, αξιολογήσαμε τη σχέση μεταξύ της ανάπτυξης της διάχυτης νόσου και του αποικισμού από M. avium των αναπνευστικών και γαστρεντερικών οδών σε HIV-θετικούς ασθενείς.

Συμμετείχαν 204 άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Στην αρχή της μελέτης όλοι οι ασθενείς είχαν αριθμό CD4> 200 κύτταρα / mm³ και ήταν ασυμπτωματικοί. Οι ασθενείς που είχαν προηγούμενη μυκοβακτηριδιακή λοίμωξη ή υποβάλλονταν σε θεραπεία με αντιμυκοβακτηριδιακούς παράγοντες εξαιρέθηκαν από το πρωτόκολλο. Κάθε ασθενής είχε έναν αριθμό CD4 στην αρχή της μελέτης (χρόνος Ο) και πάρθηκαν από αυτόν δείγματα αίματος, κοπράνων και πτυέλων την χρονική στιγμή 0 και στους 6, 12, 18 και 24 μήνες. Σε αυτή την περίοδο δεν δόθηκε προφυλακτική θεραπεία. 

Λήφθηκε συγκατάθεση ενημέρωσης για τη μελέτη από όλους τους ασθενείς και το πρωτόκολλο είχε την απαραίτητη έγκριση.

α) εκτελέστηκε μικροσκοπική ανίχνευση οξεάντοχων βακτηρίων για τα κόπρανα και τα δείγματα πτυέλων σύμφωνα με μια τυποποιημένη μέθοδο (μέθοδος Kynioun).

β) τα κεκλιμένα Lowenstein-Jensen (Oxoid, Unipath, Basingstoke, UK) ενοφθαλμίστηκαν με ιζήματα δείγματος, επωάστηκαν στους 37 ° C για μέγιστο διάστημα 2 μηνών και ελέγχθηκαν εβδομαδιαία για μυκοβακτηριδιακή ανάπτυξη.

γ) διεξήχθησαν καλλιέργειες αίματος σε κάθε έναν από τους καθορισμένους χρόνους ή σε οποιαδήποτε στιγμή που οι ασθενείς είχαν πυρετό ή κλινικά συμπτώματα μυκοβακτηριδιακής λοίμωξης.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, τρεις ασθενείς πέθαναν από διάχυτη λοίμωξη MAC. Η  κατανομή των στελεχών Μ. avium στα κλινικά δείγματα φαίνεται ως εξής:  

είκοσι δύο άτομα από τα 204 έδωσαν θετικά αποτελέσματα για το M. avium (10,8%). Από αυτά:

- το M. avium απομονώθηκε από το αίμα σε οκτώ περιπτώσεις (36,4%)

- από τα πτύελα σε πέντε περιπτώσεις (22,7%)

- από τα κόπρανα σε τέσσερις περιπτώσεις 18,2%)

- από το αίμα και τα κόπρανα σε τρεις περιπτώσεις (13,6%)

- και από το αίμα και τα πτύελα σε δύο περιπτώσεις (9,1%)

Στις χρονικές στιγμές που απομονώθηκαν τα θετικά αποτελέσματα, οι τιμές των CD4 κυμαινόταν ευρέως, από 0 έως 149 κύτταρα / mm³ για θετικό αίμα, από 2 έως 149 κύτταρα / mm³ για θετικά πτύελα και από 10 έως 48 κύτταρα / mm³ για θετικά κόπρανα: καμία σχέση δεν ήταν παρατηρήθηκε μεταξύ των επιπέδων CD4 και της εμφάνισης μόνο αποικισμού από M. avium.

Τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η συχνότητα αποικισμού από MAC στις γαστρεντερικές και αναπνευστικές οδούς είναι μάλλον χαμηλή σε σύγκριση με την απομόνωση του Μ. Avium από το αίμα. Στους ασθενείς της μελέτης, θετική καλλιέργεια αίματος για το M. avium προηγήθηκε της θετικής καλλιέργειας κοπράνων σε μία περίπτωση και των θετικών καλλιέργειων πτυέλων σε δύο περιπτώσεις. Ωστόσο, αυτά τα τρία άτομα αντιπροσωπεύουν μόνο το 1,47% των 204 θετικών για HIV ασθενών που παρακολουθήθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Επιπλέον, η απομόνωση του M. avium από το αίμα δεν σχετίζεται στενά με την ανάπτυξη του αποικισμού των αναπνευστικών και γαστρεντερικών οδών, καθώς μόνο σε λίγες περιπτώσεις υπήρχαν θετικές καλλιέργειες από αίμα ακολουθούμενες από θετικές καλλιέργειες από τις αναπνευστικές και γαστρεντερικές οδούς. Η παρατηρούμενη συχνότητα αποικισμού και λοίμωξης του M. avium σε HIV-θετικούς ασθενείς βρέθηκε 10,8%. 

Συμπερασματικά, η μελέτη δείχνει ότι η χαμηλή συχνότητα ανίχνευσης της κατάστασης αποικισμού καθώς και η σπανιότητα της πληροφορίας που δίδεται από τα αναπνευστικά και γαστρεντερικά δείγματα καθιστούν περιττή την εισαγωγή καλλιεργειών πτυέλων και κοπράνων ως έλεγχο για την έγκαιρη διάγνωση διάχυτης ασθένειας MAC.

Giampietro Nardi I , Lorenzo Drago',

Elena De Ecchi I , Mariele Rosina

and Maria Rita Gismondo'j2*

'Laboratory of Clinical Microbiology,

'Luigi Sacco' Teaching Hospital,

University of Milan,

Milan, Italy;

References

1. Palella FJ Jr, Delaney KM, Moorman AC et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1998; 338:

2. Franzetti F, Gori A, Vezzoli S et al. Epidemiology of M. avium infection in Northern Italy. AIDS 1997; 11: 1065-6.

3. Bermudez LE. Immunobiology of Mycobacterium avium infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994; 13: 1000-6.

4. Ghassemi M, Andersen BR, Reddy VM, Gangadharam PR, Spear GT, Novak RM. Human immunodeficiency virus and Mycobacterilrm avium complex coinfection of monocytoid cells results in reciprocal enhancement of multiplication. J Infect Dis 1995; 171: 68-73.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» (Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ )