What is World Microbiome Day?

World Microbiome Day aims to showcase the vibrant and diverse worlds of microbiomes, and to encourage public dialogue on their critical importance to human, animal and environmental health. World Microbiome Day has been developed by APC Microbiome Ireland, with the inaugural day planned for Wednesday June 27th 2018. We hope it will become an annual event, and we encourage microbiome researchers from around the world, working on different microbial worlds to join us and spread the message of the importance of microbiomes.

World Microbiome Day Theme for 2018

The theme of the inaugural day is “Mind our Microbes”. Microbes can have a bad reputation for causing disease. But, in actual fact, the vast majority of microbes do not cause any harm, and many are essential for plant, animal and human life. Taking care of “good” microbes may be more important than destroying “bad” microbes. A world without microbes is unimaginable (see why here). Microbes have existed for billions of years. They are everywhere, including within us. They provide food, safeguard our health, and shape our bodies.

As scientists learn more about microbes, and microbiotas, it is becoming increasingly clear that one of the key aspects critical to health is microbial diversity. For example the more varied the community of microbes in a particular niche, the more healthy that environment is. So healthier humans tend to have a greater variety of microbes in their guts. Humansalso depend on the health of other microbiomes such as in soil, marine and plants, e.g. for food sources, recycling of organic matter, nitrogen cycles and biosynthetic capabilities.

So it is imperative that we protect our microbes, particularly the microbes in us and those in the environment that contribute to the health of our planet. We have become obsessed with eliminating bacteria, attacking with antibacterial gels and wipes. But many microbes are helpful, some may hold the key to fighting global warming, cleaning up pollution, breaking down plastic and even developing a cure for cancer. Read more about how microbes help the environment here.

ΤΟ ΣΑΛΙΟ ΩΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΔΕΙΓΜΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΙΩΝ ΜΕ ΜΟΡΙΑΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΡΑ ΤΗΝ ΚΛΙΝΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ( POCT)

Kelvin KW. To¹ ,Cyril CY. Yip^{1, ,}Cherie YW. Lai ,Carlos KH. Wong ,Deborah TY. Ho ,Polly KP. ,Pang Anthony CK. Ng ,Kit-Hang Leung ,Rosana WS. Poon ,Kwok-Hung Chan ,Vincent CC. Cheng ,Ivan FN. Hung

Article in Press

Saliva as a diagnostic specimen for testing respiratory virus by a point-of-care molecular assay: a diagnostic validity study

 https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.06.009

ΣΤΟΧΟΙ

Οι αυτοματοποιημένες μοριακές διαδικασίες παρά την κλίνη το ασθενούς έχουν μειώσει σημαντικά τον χρόνο διεκπεραίωσης των εξετάσεων για τους αναπνευστικούς ιούς. Ένα από τα σημαντικότερα κωλύματα βρίσκεται τώρα στο βήμα του τρόπου της συλλογής και του είδους των δειγμάτων, ειδικά σε ένα πολυάσχολο κλινικό περιβάλλον. Το σάλιο είναι ένας "βολικός" τύπος δείγματος που μπορεί να παρθεί εύκολα από ενήλικες ασθενείς. Αυτή η μελέτη αξιολόγησε:

1) τη διαγνωστική εγκυρότητα

2) το χρόνο συλλογής δειγμάτων

3) και το κόστος που σχετίζεται με τη χρήση του σάλιου

ΜΕΘΟΔΟΙ

Αυτή ήταν μια προοπτική μελέτη διαγνωστικής εγκυρότητας που συνέκρινε το ποσοστό ανίχνευσης των ιών του αναπνευστικού συστήματος μεταξύ του σάλιου και του ρινοφαρυγγικού αναρροφήματος (NPA) μεταξύ των ενήλικων νοσηλευόμενων ασθενών με τη χρήση του Xpert^® Xpress Flu / RSV. Το κόστος και ο χρόνος που σχετίζονταν με τη συλλογή δειγμάτων σάλιου και ρινοφαρυγγικού αναρροφήματος εκτιμήθηκαν επίσης.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Μεταξύ Ιουλίου και Οκτωβρίου του 2017, εξετάστηκαν 210 ασθενείς. Η συνολική συμφωνία αποτελεσμάτων μεταξύ σάλιου και NPA ήταν 93,3% (196/210). Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στο ποσοστό ανίχνευσης των αναπνευστικών ιών μεταξύ σάλιου και ΝΡΑ (32,9% [69/210] έναντι 35,7% [75/210]). Η συνολική ευαισθησία και ειδικότητα ήταν 90,8% και 100% αντίστοιχα, για το σάλιο, και 96,1% και 98,5% αντίστοιχα , για το NPA. Ο χρόνος και το κόστος που σχετίζονται με τη συλλογή του σάλιου ήταν 2,26 φορές και 2,59 φορές χαμηλότερα, αντίστοιχα, από αυτά του NPA.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Το δείγμα σάλιου έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στην ανίχνευση ιών του αναπνευστικού συστήματος με μια αυτοματοποιημένη μοριακή δοκιμασία παρά την κλίνη του ασθενούς σε σύγκριση με τη δοκιμασία του NPA. Η χρήση του σάλιου μειώνει επίσης τον χρόνο και το κόστος που σχετίζεται με τη συλλογή δειγμάτων.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» (ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  )

ΟΙ ΦΟΙΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΑΙΣΘΑΝΟΝΤΑΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΜΕΝΟΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΟΥΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΥΠΕΥΘΥΝΑ; ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΕΡΕΥΝΑ ΣΕ 29 ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΧΩΡΕΣ. ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ

Σε μια εποχή αντοχής στα αντιβιοτικά, οι φοιτητές της ιατρικής πρέπει να είναι έτοιμοι να τα συνταγογραφούν υπεύθυνα.

ΣΤΟΧΟΙ

Να αξιολογηθεί η ετοιμότητα από τους ίδιους τους φοιτητές της Ιατρικής στο τελευταίο έτος στα Ευρωπαϊκά Πανεπιστήμια, χρησιμοποιώντας ένα πλήρες σύνολο θεμάτων που σχετίζονται με τη συνετή χρήση αντιβιοτικών.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Διεξήγαμε μια διατομεακή (μεταξύ διαφόρων αρχών), πολυκεντρική (σε πολλά κέντρα ταυτόχρονα), διαδικτυακή έρευνα. Όλοι οι φοιτητές ιατρικής στο τελευταίο έτος σπουδών τους στα Ευρωπαϊκά Πανεπιστήμια ήταν επιλέξιμοι να συμμετάσχουν. Για κάθε φοιτητή υπολογίστηκε μια βαθμολογηση ετοιμότητας και οι μέσες βαθμολογίες συγκρίθηκαν σε σχέση με το επίπεδο της Ιατρικής Σχολής τους και της χώρας τους. Έγιναν συγκρίσεις με στοιχεία σε εθνικό επίπεδο όσον αφορά την αντοχή τεσσάρων κοινών βακτηριακών παθογόνων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Συνολικά, 7328 απαντήσεις ελήφθησαν από τις 179/296 Ιατρικές Σχολές που επιλέχθηκαν σε 29/29 χώρες. Οι φοιτητές αισθάνονταν τουλάχιστον επαρκώς προετοιμασμένοι με μέσο όρο 71,2% απαντήσεων στα θέματα που τέθηκαν, που κυμαίνονται από 54,8% (Πορτογαλία) έως 84,8% (Λετονία). Η αναλογία των φοιτητών που επιθυμούν περισσότερη εκπαίδευση για συνετή χρήση αντιβιοτικών ή γενική χρήση αντιβιοτικών κυμάνθηκε από 20,3% (Σουηδία) έως 94,3% (Σλοβακία), με μέση τιμή το 66,1% και συσχετίστηκε έντονα αντιστρόφως με τις βαθμολογήσεις ετοιμότητας. Τα υψηλότερα ποσοστά συχνότητας των μη ευαίσθητων σε αντιβιοτικά βακτηρίων συσχετίστηκαν με χαμηλότερες βαθμολογήσεις ετοιμότητας και υψηλότερες αναφορές από τους ίδιους τους φοιτητές για περαιτέρω εκπαίδευση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Οι περισσότεροι Ευρωπαίοι φοιτητές Ιατρικής στο τελευταίο έτος θεωρούν ότι εξακολουθούν να χρειάζονται περισσότερη εκπαίδευση για τη χρήση αντιβιοτικών για τη μελλοντική τους πρακτική ως νέοι γιατροί. Έχουν προσδιοριστεί πρότυπα ετοιμότητας πάνω σε συγκεκριμένα θέματα, που ήταν ιδιαίτερα σταθερά μεταξύ των χωρών και συσχετίστηκαν τόσο με την εκτίμηση της ανάγκης για περαιτέρω εκπαίδευση όσο και με τα επίπεδα αντοχής στα αντιβιοτικά μεταξύ των κοινών βακτηρίων.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Do medical students feel prepared to prescribe antibiotics responsibly? Results from a cross-sectional survey in 29 European countries

Oliver J Dyar Dilip Nathwani Dominique L Monnet Inge C GyssensCecilia Stålsby Lundborg Céline Pulcini ESGAP Student-PREPARE Working Group

Journal of Antimicrobial Chemotherapy,

Published: 09 May 2018

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»( Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ)

ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ MYCOBACTERIUM CHIMAERA ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΣΤΟ ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ: ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΠΡΩΤΩΝ 30 ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ

ΣΤΟΧΟΙ

Η λοίμωξη από Mycobacterium chimaera μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, λόγω επιμολυσμένων καρδιοπνευμονικών μονάδων θέρμανσης-ψύξης για bypass, έχει αναφερθεί παγκοσμίως. Ωστόσο, το φάσμα της κλινικής νόσου παραμένει ελάχιστα κατανοητό. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, αναφέρουμε τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά, τη θεραπεία και τα αποτελέσματα των πρώτων 30 υποθέσεων του Ηνωμένου Βασιλείου.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Διεξήχθη επανεξέταση της υπόθεσης στις περιπτώσεις που εντοπίστηκαν αναδρομικά μέσω ερευνών των επιδημικών εστιών και μελλοντικά μέσω της συνεχούς επιτήρησης. Τα κοινά στοιχεία που όριζαν την περίπτωση αυτή ήταν:

1) το Mycobacterium chimaera, που ανιχνεύθηκε σε οποιοδήποτε κλινικό δείγμα

2) το ιστορικό καρδιοθωρακικής επέμβασης με καρδιοπνευμονικό bypass

3) και η συμβατή κλινική εμφάνιση

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Τριάντα ασθενείς προσδιορίστηκαν (28 με προσθετικό υλικό) να εμφανίζουν ένα φάσμα ασθενειών περιλαμβανομένης:

- της ενδοκαρδίτιδας της προσθετικής βαλβίδας (14/30)

- της λοίμωξης στερνικού τραύματος (2/30)

- της λοίμωξης αορτικού μοσχεύματος (4/30)

- και της διάχυτης (μη καρδιολογικής) νόσου (10/30)

Οι ασθενείς παρουσίασαν έναν μέσο όρο της τάξης των 14 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση (μέγιστο διάστημα 5 ετών) που συνήθως διαμαρτύρονταν για πυρετό και απώλεια βάρους. Οι έρευνες συχνά αποκάλυψαν λεμφοπενία, θρομβοκυτταροπενία, ηπατική χολόσταση και μη νεκρωτική κοκκιωματώδη φλεγμονή. Η διαγνωστική ευαισθησία για μία μόνο μυκοβακτηριδιακή καλλιέργεια αίματος ήταν 68% αλλά αυξανόταν αν είχαν αποσταλεί πολλαπλά δείγματα. 27 ασθενείς άρχισαν συνδυαστική θεραπεία με μακρολίδες και 14 υποβλήθηκαν σε επιπλέον χειρουργική επέμβαση. Μέχρι σήμερα, 18 ασθενείς πέθαναν (60%) με μέση χρονική περίοδο τους 30 μήνες (εύρος 20-39) μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση. Η ανάλυση αυτών που επιβίωσαν αναγνώρισε:

·         την νεότερη ηλικία

·         την χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας

·         την αντικατάσταση από μηχανική βαλβίδα

·         την υψηλότερη συγκέντρωση νατρίου στον ορό

·         και την χαμηλότερη CRP

·         ως παράγοντες που σχετίζονται με καλύτερη επιβίωση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η λοίμωξη από Mycobacterium chimaera μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση συνδέεται με ένα ευρύ φάσμα ασθενειών. Η διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλους τους ασθενείς που εμφανίζουν ανεξήγητη νοσηρή κατάσταση μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Mycobacterium chimaera infection following cardiac surgery in the United Kingdom: clinical features and outcome of the first 30 cases

James E. Scriven, Antonia Scobie, Neville Q. Verlander, Angela Houston, Tim Collyns, Vjeran Cajic, Onn Min Kon, Tamara Mitchell, Omar Rahama, Amy Robinson, Shirmila Withama, Peter Wilson, David Maxwell,Daniel Agranoff, Eleri Davies, Meirion Llewelyn,Shiu-Shing Soo,Amandip Sahota, Mike Cooper, Michael Hunter, Jennifer Tomlins, Simon Tiberi, Simon Kendall,Martin Dedicoat, Eliza Alexander, Teresa Fenech, Maria Zambon, Theresa Lamagni, E.Grace Smith, Meera Chand,PlumX Metrics.,

 Clinical Microbiology and Infection  [24 May 2018] https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.04.027,

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

Σ. ΚΑΡΑΜΠΕΛΑ ,  Δ/ΝΤΡΙΑ ΕΣΥ ,ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»( Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ)

D-DIMERs ΚΑΙ FDPs *

ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΠΟΙΚΟΔΟΜΗΣΗΣ ΙΝΩΔΟΥΣ/ΙΝΩΔΟΓΟΝΟΥ (FDP) και ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΔΙΑΣΠΑΣΗΣ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟY ΙΝΩΔΕΣ (D-DIMERς)  ΑΠΟ ΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΛΑΣΜΙΝΗΣ 

Τα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους/ινωδογόνου (FDP) είναι το αποτέλεσμα της διάσπασης του ινωδογόνου (πρωτογενής ινωδογονόλυση) και του ινώδους (ινωδόλυση). Η δοκιμή FDP ανιχνεύει τα προϊόντα αποικοδόμησης που παράγονται από τη δράση της πλασμίνης στο ινωδογόνο (πρωτογενής ινωδογονόλυση) και τη δράση της πλασμίνης στην ινική (ινωδόλυση). Αντίθετα, τα D-Dimer ανιχνεύουν προϊόντα διάσπασης που παράγονται από τη δράση της πλασμίνης μόνο σε σταθεροποιημένο ινώδες.

1) Οι δύο δοκιμές μαζί μπορεί να είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση υποψιών για πρωτογενή ινωδογονόλυση. Σε αυτή την περίπτωση, τα FDP θα είναι θετικά ενώ τα D-Dimer είναι φυσιολογικά.

2) Στη DIC, και τα δύο θα παραταθούν.                               

3) Τα FDP συνήθως εκκαθαρίζονται γρήγορα από την κυκλοφορία, δηλαδή μπορεί να είναι μόνο τα D-διμερή θετικά.

Αυξημένες τιμές FDP παρατηρούνται σε διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), σοβαρή ηπατική νόσο, κίρρωση, εκλαμψία, θρομβωτικά επεισόδια, μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα και μετά από θρομβολυτική θεραπεία.

Η δοκιμασία D-διμερών μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (DVT) ή πνευμονικής εμβολής (PE), δύο μορφών φλεβικής θρομβοεμβολής (VTE). Όταν χρησιμοποιείται η δοκιμή για το σκοπό αυτό, είναι σημαντικό τα επίπεδα των D-διμερών να μετριούνται με ακρίβεια και να αναφέρονται με ακρίβεια λόγω της σοβαρότητας αυτής της κλινικής απόφασης. Εάν η δοκιμή είναι θετική σε έναν ασθενή που υπάρχει υποψία ότι έχει DVT ή ΡΕ, οι κλινικοί ιατροί προχωρούν σε περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις. Αν η δοκιμή είναι αρνητική, ανάλογα με την κλινική κατάσταση και την ευαισθησία της ανάλυσης του D-διμερούς, η DVT ή η ΡΕ θεωρείται απίθανη και ενδέχεται να μην επιδιωχθούν περαιτέρω διαγνωστικοί έλεγχοι για την DVT ή την ΡΕ. Τα D-διμερή είναι επίσης ένα ευαίσθητο, αλλά μη ειδικό διαγνωστικό τεστ για διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη και ένας δείκτης αυξημένου κινδύνου μελλοντικού εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς που αξιολογούνται για πόνο στο στήθος. Τα D-διμερή ή τα FDP αποτελούν μέρος μιας ομάδας εξετάσεων που απαιτούνται για τη διάγνωση της DIC (διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης). Στην DIC, παράγονται τόσο η θρομβίνη όσο και η πλασμίνη, προκαλώντας αύξηση των D-διμερών και των FDP.

Η παρακολούθηση της θρομβολυτικής θεραπείας δεν απαιτείται συνήθως ως διαδικασία ρουτίνας. Ωστόσο, εάν είναι επιθυμητή η παρακολούθηση, τα D-διμερή ή τα FDP είναι μία από τις διάφορες εξετάσεις που μπορούν να εκτελεστούν για να επιβεβαιωθεί ότι εμφανίζεται θρομβόλυση (ινωδόλυση). Τα D-διμερή και τα FDP θα πρέπει να αυξηθούν με τη θρομβολυτική θεραπεία.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ:

Τα D-διμερή και τα FDP μπορεί να αυξηθούν κάθε φορά που ενεργοποιούνται τα συστήματα πήξης και ινωδόλυσης. Αυτό συμβαίνει σε μια ποικιλία συνθηκών, και ως εκ τούτου οι εξετάσεις αυτές δεν είναι συγκεκριμένες για οποιαδήποτε διάγνωση.

Η συγκόλληση με λατέξ στο χέρι και ορισμένες άλλες μέθοδοι δεν είναι επαρκώς ευαίσθητες για να αποκλείσουν τη διάγνωση της DVT ή της PE όταν το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι αρνητικό. Ακόμη και με τις πλέον ευαίσθητες μεθόδους (π.χ. δοκιμασίες ELISA), ένας ασθενής με PE ή DVT μπορεί να αποβεί αρνητικός για τα D-διμερή.

Τα υψηλά επίπεδα ρευματοειδούς παράγοντα (RF) μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε κάποιες εξετάσεις προσδιορισμού των D-διμερών.

ΦΙΑΛΙΔΙΟ:

Ένα φιαλίδιο με μπλε κορυφή (με κιτρικό) (μερικοί προσδιορισμοί FDP ορού απαιτούν ειδικά φιαλίδια που περιέχουν θρομβίνη για την πήξη του αίματος και αναστολέα ινωδόλυσης για την πρόληψη σχηματισμού FDP στον δοκιμαστικό σωλήνα)

ΤΡΟΠΟΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ:

Φλεβοκέντηση ρουτίνας. Εάν εκτελούνται πολλαπλές δοκιμές, γεμίστε τα μπλε φιαλίδια μετά από οποιοδήποτε κόκκινο φιαλίδιο, αλλά πριν από κάθε σωλήνα με μωβ κορυφή (EDTA), πράσινη (ηπαρίνη) ή γκρι κορυφή (οξαλικό / φθοριούχο). Αμέσως αναστρέψτε το φιαλίδιο απαλά τουλάχιστον 4 φορές για να αναμίξετε. Οι σωλήνες πρέπει να είναι κατάλληλα γεμισμένοι. Μεταφέρετε αμέσως τους σωλήνες στο εργαστήριο.

ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗΣ:

Διαχωρίστε το πλάσμα από τα κύτταρα το συντομότερο δυνατόν. Αποθηκεύστε το πλάσμα σε θερμοκρασία δωματίου για έως και 8 ώρες, στον πάγο ή στην κατάψυξη μέχρι και 24 ώρες. (Ορός: Μόλις αποκτηθεί ο ορός, μπορεί να ψυχθεί ή μπορεί να αποθηκευτεί στην κατάψυξη για έως και 1 εβδομάδα.)

ΑΙΤΙΕΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ:

ΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΠΗΞΕΙ ΕΙΝΑΙ ΑΚΑΤΑΛΛΗΛΑ ΓΙΑ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΠΛΑΣΜΑ.

ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ:

D-διμερή: περίπου <0.5 μgr / dl

FDP: περίπου <5 μgr / dl

*Synonyms D-Dimers; FBP; FDP; Fibrin Breakdown Products; Fibrin Split Products; FSP 

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» ( ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ,MD,MPH, PhD)

9 ΙΟΥΝΙΟΥ 2018 - ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΔΙΑΠΙΣΤΕΥΣΗΣ

Αγαπητοί Συνεργάτες,

Η φετινή Παγκόσμια Ημέρα Διαπίστευσης 9/6/2018 είναι αφιερωμένη στο πως η διαπίστευση συμβάλλει σε έναν ασφαλέστερο κόσμο. Για τον εορτασμό της ημέρας αυτής έχει δημιουργηθεί ένα βίντεο https://vimeo.com/266524327/53081b0cee .

Η προσδοκία για ασφαλείς χώρους εργασίας, ασφαλή προϊόντα, ασφαλείς μεταφορές, ασφαλή τρόφιμα, στην πραγματικότητα μας αφορά όλους. Οι στατιστικές δείχνουν ωστόσο ότι η προσδοκία είναι διαφορετική από την πραγματικότητα.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι με τους οποίους η διαπίστευση συμβάλλει στην δημιουργία ενός ασφαλέστερου κόσμου. Τα ολοκληρωμένα έργα, οι πρώτες ύλες, τα προϊόντα, οι υπηρεσίες και τα πρόσωπα μπορούν να αξιολογούνται σύμφωνα με συγκεκριμένα πρότυπα και κανονιστικές απαιτήσεις από διαπιστευμένα εργαστήρια δοκιμών & διακριβώσεων και από φορείς πιστοποίησης & ελέγχου.

Η Παγκόσμια Ημέρα Διαπίστευσης 2018 αποτελεί μια εξαιρετική ευκαιρία για την προώθηση της διαπίστευσης τόσο στις επιχειρήσεις, όσο και στις κρατικές και ρυθμιστικές αρχές.

 

Με εκτίμηση,

Αθηνά Λόντου

Υπεύθυνη Προβολής

Εθνικό Σύστημα Διαπίστευσης

Τηλ.: 210 7204534

Fax:  210 7204526

e-mail: alondou@esyd.gr

ΥΠΟΣΙΤΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΔΥΟ ΟΨΕΙΣ ΤΟΥ ΙΔΙΟΥ ΝΟΜΙΣΜΑΤΟΣ

Εδώ παρουσιάζεται η επίπτωση ενός προγράμματος διατροφικής υποστήριξης ώστε να μειωθεί ο αριθμός της απώλειας στην παρακολούθηση των  ασθενών σε περισσότερους από 300 000 ασθενείς με ευαίσθητη στα φάρμακα φυματίωση στην Κένυα. Παρέχεται διατροφική υποστήριξη σε ασθενείς με φυματίωση για την πρόληψη και τη θεραπεία του υποσιτισμού που έχουν και αναλύονται τα αποτελέσματα της θεραπείας με εστίαση στην αξιολόγηση του κατά πόσο η διατροφική υποστήριξη συνέβαλε στη βελτίωση της τήρησης της θεραπείας. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η διατροφική συμβουλευτική, το συμπλήρωμα βιταμινών και οι υποστηρικτικές παρεμβάσεις με τρόφιμα, μειώνοντας ανεξάρτητα η κάθε μία την απώλεια των ασθενών για παρακολούθηση. Ωστόσο, όταν δόθηκε συμβουλευτική για τη διατροφή μαζί με την υποστήριξη με τρόφιμα, καταγράφηκε αξιοσημείωτη κατά 23% μείωση της απώλειας παρακολούθησης των ασθενών.

Τα προηγούμενα αποδεικτικά στοιχεία απότυχαν στο να επιδείξουν σημαντική επίδραση των υλικών κινήτρων και των ειδών διατροφής στη βελτίωση της διεξαγωγής του προγράμματος φυματίωσης. Μια εκτεταμένη συστηματική ανασκόπηση γι' αυτό, που έγινε το 2012, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπήρχαν περιορισμένα αποδεικτικά στοιχεία για να στηρίξουν τη χρήση υλικών κινήτρων για τη βελτίωση των ποσοστών επιστροφής ασθενών όσον αφορά τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων της φυματίωσης και την τήρηση της προληπτικής θεραπείας της φυματίωσης. Επιπλέον, αν και η φυματίωση και ο υποσιτισμός είναι αλληλένδετα, μια συστηματική ανασκόπηση το 2016 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν επαρκείς έρευνες για να αποδείξουν το εάν η τακτική παροχή δωρεάν συμπληρωμάτων διατροφής ή τροφής βελτιώνει τα αποτελέσματα θεραπείας της φυματίωσης. Ομοίως, αρκετές προηγούμενες μελέτες, δεν απέδειξαν σημαντική επίδραση των κινήτρων και των παραγόντων που διευκολύνουν τη σίτιση στην κλινική παρακολούθηση.

Τα ευρήματα αυτής της μελέτης που παρουσιάζεται εδώ είναι σημαντικά, καθώς δείχνουν τη σημασία της αντιμετώπισης των κοινωνικών παραγόντων και των παραγόντων κινδύνου της φυματίωσης, και ιδιαίτερα του υποσιτισμού. Στο πλαίσιο αυτό, η υποστήριξη των ασθενών με συμβουλευτικές υπηρεσίες διατροφής και συμπληρώματα διατροφής έδειξε σημαντικό όφελος. Αν και τα ευρήματα της μελέτης αυτής θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά μιας και αφορούν μια χώρα με μεγάλη συχνότητα εμφάνισης όλο και νέων κρουσμάτων φυματίωσης, όπου περίπου το 60% των ασθενών έχουν κάποιο βαθμό υποσιτισμού, δεν θα πρέπει να ξεχνάμε ότι σε πολλές περιοχές οι ασθενείς με φυματίωση συγκαταλέγονται μεταξύ των φτωχότερων από τους φτωχούς, αντιμετωπίζοντας τον υποσιτισμό και / ή την περιορισμένη πρόσβαση σε επιπρόσθετα θρεπτικά συστατικά που είναι απαραίτητα για την ατομική υγεία και ευεξία. Για να βελτιωθεί η συνέχιση της παρακολούθησης περιστατικών και η παροχή φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή, δικαιολογείται η ύπαρξη μιας ολιστικής προσέγγισης με ποιοτική ιατρική περίθαλψη, η οποία να περιλαμβάνει τη διατροφική υποστήριξη και την ψυχοκοινωνική ευεξία. Αυτό απαιτεί μια αποτελεσματική συνεργασία όλων των τομέων όσον αφορά την προσέγγιση για τον τερματισμό της φυματίωσης, σύμφωνα με τους τρεις πρώτους στόχους της βιώσιμης ανάπτυξης που συνιστούν την:  απουσία φτώχειας, μηδενική πείνα , και καλή υγεία και ευημερία

EDITORIAL, INT J TUBERC LUNG DIS 22(6):592

Hunger and tuberculosis: two sides of the same coin

MASOUD DARA, MD*, RONY ZACHARIAH, MD, PHD†

*Division of Health Emergencies & Communicable Diseases World Health Organization Copenhagen, Denmark †UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) World Health Organization Geneva, Switzerland

References

1 Mansour O, Masini E O, Kim B-S J, Kamene M, M. GithiomiM M, Hanson C L. Impact of a national nutritional support programme on loss to follow-up after tuberculosis diagnosis in Kenya. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 649–654.

2 Lutge E E, Wiysonge C S, Knight S E, Volmink J. Material incentives and enablers in the management of tuberculosis. Cochrane Database Systematic Review 2012; 1: CD007952.

3 Grobler L, Nagpal S, Sudarsanam T D, Sinclair D. Nutritional supplements for people being treated for active tuberculosis. Cochrane Database Systematic Rev 2016; (6): 1–195.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ  ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ LTBI: ΕΝΑ ΑΠΟ ΤΑ ΙΔΙΑ ΒΗΜΑΤΑ Η ΕΝΑ ΒΗΜΑ ΠΡΟΣ ΤΑ ΕΜΠΡΟΣ;

Η ανίχνευση και η θεραπεία των ατόμων με λανθάνουσα φυματίωση (LTBI) αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της στρατηγικής ελέγχου της φυματίωσης σε χώρες με χαμηλή επίπτωση (χαμηλή συχνότητα νέων κρουσμάτων ΤΒ). Ωστόσο, οι υπάρχουσες διαγνωστικές μέθοδοι είναι γενικά ανεπαρκείς προγνωστικά όσον αφορά την πρόοδο στην ενεργό φυματίωση, αποκλείοντας μια προσέγγιση προληπτικής θεραπείας από καλά πληροφορημένο υλικό. Το τελευταίο μέλος της οικογένειας διαγνωστικών εξετάσεων για την LTBI είναι μια τροποποιημένη έκδοση του QuantiFERON-TBw Gold In Tube (QFT-GIT) μέθοδος απελευθέρωσης ιντερφερόνης γ (IGRA), η οποία έχει έναν επιπρόσθετο σωλήνα (TB2) που έχει σχεδιαστεί για να διεγείρει και τα Τ-κύτταρα CD4 και τα Τ-κύτταρα CD8 κατά την έκθεση τους σε αντιγόνα ΤΒ (QFT-Plus). Το σκεπτικό πίσω από αυτή την τροποποίηση είναι ότι θα μπορούσε να αποδώσει καλύτερα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα με μειωμένη απόκριση Τ-κυττάρων CD4.

Εδώ αναφέρεται μια ευαισθησία 93% για το QFT-Plus στον εντοπισμό ασθενών με φυματίωση που έχει επιβεβαιωθεί με καλλιέργεια σε μια μελέτη που περιελάμβανε 164 ασθενείς από τρεις περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών και δύο τοποθεσίες στην Ιαπωνία. Η ευαισθησία ήταν παρόμοια με αυτή του QFT-GIT (94%), η οποία είναι σύμφωνη και βασισμένη σε προηγούμενες μελέτες. Αυτή η διαπίστωση από αυτή τη μελέτη από μόνη της δεν δικαιολογεί τη χρήση του νέου τεστ. Η εκτίμηση εδώ προέκυψε από ασθενείς με ενεργό φυματίωση, ενώ η δοκιμασία πρέπει να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική εξέταση για την LTBI, ένας περιορισμός που αναγνωρίζεται. Παρόλο που τα άτομα με λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) δεν εξαιρέθηκαν στην τρέχουσα μελέτη, κανένας από τους συμμετέχοντες δεν ήταν θετικός στον HIV, καθιστώντας αδύνατη την αξιολόγηση ενός από τα σημαντικότερα στοιχεία ύπαρξης και στόχων της εξέτασης. Επιπλέον, χωρίς μια σωστή εκτίμηση της προγνωστικής αξίας της εξέτασης όσον αφορά την εξέλιξη σε ενεργό φυματίωση, οι εκτιμήσεις της ευαισθησίας είναι στην καλύτερη περίπτωση μια μέτρια πληροφόρηση. Αυτό παρατηρήθηκε και στις αξιολογήσεις προηγούμενων εκδοχών των IGRA οι οποίες δείχνουν πτωχές προγνωστικές τιμές παρά τις καλές εκτιμήσεις στην ακρίβεια των αποτελεσμάτων, συμπεριλαμβανομένων σε αυτές και τους ανοσοκατασταλμένους πληθυσμούς.

Η δυνητική αξία του QFT-Plus έγκειται στη δυνατότητα σύγκρισης των απαντήσεων στους δύο δοκιμαστικούς σωλήνες. Η διαφορά στη συγκέντρωση της ιντερφερόνης-γ του σωλήνα ΤΒ1 και ΤΒ2 θεωρείται ότι είναι μια εκτίμηση για την απόκριση των κυττάρων CD8 Τ, η οποία σχετίζεται με την παρουσία αντιγραφής του Mycobacterium tuberculosis. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 0,6 IU / ml βρέθηκε στο 15% των θετικών δερματικών αντιδράσεων στη φυματίνη (TST) από επαφές με ασθενείς διαγνωσμένους με φυματίωση και συσχετίστηκε με έκθεση στο M. tuberculosis. Όπως αναμενόταν, αυτό το ποσοστό ήταν υψηλότερο σε ασθενείς με ενεργό φυματίωση και έφτασε το 28% στη μελέτη με τους 164 ασθενείς με ενεργό ΤΒ. Τα ευρήματα αυτά παρέχουν όλα μαζί το προβάδισμα για τη διαφοροποίηση της πρόσφατης λοίμωξης από παλαιότερες λοιμώξεις μεταξύ των ατόμων με LTBI, προσδιορίζοντας με τον τρόπο αυτό μια ομάδα με αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης της φυματίωσης. Ωστόσο, το όριο θετικού-αρνητικού αποτελέσματος (cut-off) βασίστηκε περισσότερο στη ποικιλομορφία της εξέτασης QFT-GIT και όχι στα αποτελέσματα μιας προσέγγισης ενός προγνωστικού μοντέλου. Η εισαγωγή νέων διαγνωστικών εξετάσεων δεν θα πρέπει να καθοδηγείται από τα υποτιθέμενα οφέλη ή από την επιθυμία να χρησιμοποιηθεί μια εύκολη τιμή cut-off στην κλινική πρακτική. Για να αξιολογήσουμε τη χρησιμότητα του QFT-Plus, χρειαζόμαστε κατάλληλα σχεδιασμένες μελέτες σε κατάλληλους πληθυσμούς, οι οποίες μπορούν να μας δώσουν προγνωστικές τιμές που να κατευθύνουν την προληπτική θεραπεία. Μια τιμή cut-off που υποδεικνύει μια πρόσφατη λοίμωξη χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση χρησιμοποιώντας κατάλληλη μεθοδολογία πέρα από την ομάδα μόνο TST θετικών ατόμων, όπως χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως, και πρέπει να συμπεριλάβει ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και παιδιά.

EDITORIAL , INT J TUBERC LUNG DIS 22(6):591

Testing for LTBI: more of the same or a step forward?

FRANK VAN LETH*†, MARTINA SESTER‡

*Department of Global Health Academic Medical Center University of Amsterdam, Amsterdam †Amsterdam Institute for Global Health and Development, Amsterdam The Netherlands ‡Department of Transplant and Infection Immunology, Saarland University Homburg, Germany

References

1 Lange C, Mandalakas A M, Kalsdorf B, Denkinger C M, Sester M. Clinical application of interferon-c release assays for the prevention of tuberculosis in countries with low incidence. Pathog Immun 2016; 1: 308–329.

2 Horne D, Jones B, Kamada A, et al. Multicenter study of QuantiFERON-TB Gold Plus in patients with active tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 617–621.

3 Sester M, van Leth F, Bruchfeld J, et al. Risk assessment of tuberculosis in immunocompromised patients. A TBNET study. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 1168–1176.

4 Petruccioli E, Vanini V, Chiacchio T, et al. Analytical evaluation of QuantiFERON-Plus and QuantiFERON-Gold In-Tube assays in subjects with or without tuberculosis. Tuberculosis (Edinb) 2017; 106: 38–43.

5 Barcellini L, Borroni E, Brown J, et al. First evaluation of QuantiFERON-TB Gold Plus performance in contact screening. Eur Respir J 2016; 48: 1411–1419.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

Σ.ΚΑΡΑΜΠΕΛΑ , Δ/ΝΤΡΙΑ ΕΣΥ, ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ  

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» (ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Δρ Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ)

ΈΝΑΣ ΔΙΠΛΟΣ ΣΚΟΠΟΣ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΙΣ ΕΡΕΥΝΕΣ ΕΠΑΦΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΚΙΝΗΣΗΣ ΝΟΣΩΝ ΕΝΤΟΣ ΤΩΝ ΟΙΚΙΩΝ: ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΚΑΙ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΗ

Η συνύπαρξη της φυματίωσης (TB) και των μη μεταδοτικών ασθενειών όπως ο διαβήτης απειλεί τους στόχους για τη δημόσια υγεία και την ανάπτυξή της σε χώρες με χαμηλό και μεσαίο εισόδημα. Η ανοσοπάθεια που προκαλεί ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο φυματιώδους λοίμωξης, ενεργού νόσου της φυματίωσης και πτωχών αποτελεσμάτων της θεραπείας της. Ο διαβήτης ασκεί σημαντική αρνητική επίδραση στον έλεγχο της φυματίωσης, αποτελώντας το 11% των παγκόσμιων θανάτων από φυματίωση. Εκτός από αυτήν την απειλή, ο επιπολασμός [συχνότητα στον γενικό πληθυσμό] του διαβήτη αυξάνεται ραγδαία στις περιοχές με υψηλά "φορτία" φυματίωσης. Στη νότια Ινδία, όπου ο επιπολασμός του διαβήτη μεταξύ των ασθενών με ενεργό φυματίωση ανέρχεται στο 54%, το περισσότερο από το ένα τρίτο όλων των θανάτων από φυματίωση οφείλονται στον διαβήτη. Ο επιπολασμός του διαβήτη και του προ-διαβήτη στην Ινδία είναι μεταξύ των υψηλότερων στον κόσμο και μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερη στις επαφές εντός μιας οικίας (HHC) που περιλαμβάνει ασθενείς με ενεργό νόσο της φυματίωσης.

Εδώ αναφέρονται ευρήματα από μια μελέτη που έλεγξε τον διαβήτη και τον προ-διαβήτη μέσα από μια έρευνα ασθενών με ενεργό πνευμονική φυματίωση που έρχονταν σε επαφή με άλλα άτομα και διεξήχθη στην Chennai και την Pune στην Ινδία. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης περιελάμβαναν υψηλής ποιότητας μέτρηση του διαβήτη και του προ-διαβήτη, της λανθάνουσας φυματίωσης, καθώς και έναν διεξοδικό χαρακτηρισμό των κοινωνικοδημογραφικών και συμπεριφοριολογικών παραγόντων που σχετίζονται με τον διαβήτη και τον προ-διαβήτη μεταξύ των ατόμων που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς με ενεργό ΤΒ όπως και των ίδιων των ασθενών με ενεργό ΤΒ εντός μιας οικίας (HHCs). Το εντυπωσιακό κύριο αποτέλεσμα αυτής της μελέτης ήταν ότι σχεδόν το 40% των "οικιακών επαφών" (δηλαδή των ατόμων με ενεργό νόσο ΤΒ ή αυτών που ήλθαν σε επαφή μαζί τους εντός της οικίας) είχε είτε διαβήτη είτε προ-διαβήτη που ταξινομήθηκε με βάση την γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c). Επιπλέον, από τους HHCs με οριακά υψηλή HbA1c 7 ή 6,5%, περισσότερο από το 60% ήταν νέες διαγνώσεις περιπτώσεων διαβήτη. Αυτό το εύρημα θα πρέπει να ακούγεται σαν συναγερμός: ο διαβήτης και πιθανώς ο προ-διαβήτης αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης. Ιδανικά, κάθε περίπτωση επαφής ενός ατόμου με ασθενή με ΤΒ στην Ινδία θα πρέπει να εξετάζεται και για διαβήτη, τόσο ως ευκαιρία για την εύρεση περιπτώσεων διαβήτη όσο και για τη σημαντική μείωση της επίπτωσης [συχνότητα νέων κρουσμάτων] της φυματίωσης.

Με περίπου 2 εκατομμύρια περιπτώσεις περιστατικών ενεργού φυματίωσης στην Ινδία ετησίως, η εντατική ανεύρεση περιπτώσεων μεταξύ των ασθενών από επαφή με ενεργό νόσο εντός του οικιακού περιβάλλοντος (ΗHC) δεν εκτελείται συστηματικά. Ωστόσο, σε περιοχές παρόμοιες με τις περιοχές Pune και Chennai, όπου η συννοσηρότητα της TB και του διαβήτη είναι συχνή, υπάρχει μια λογική για την αξιολόγηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας της ανίχνευσης τόσο της ενεργού φυματίωσης όσο και του διαβήτη μεταξύ των ασθενών με "οικιακή επαφή" με ασθενή με ενεργό ΤΒ (HHC). Τα αποτελεσματικά προγράμματα πρόληψης του διαβήτη, προσαρμοσμένα για τους Ινδούς της Ασίας, συμπεριλαμβανομένης της τροποποίησης του τρόπου ζωής και της κλιμακούμενης θεραπείας με μετφορμίνη, θα πρέπει να δοκιμαστούν σε ασθενείς από οικιακή μετάδοση (HHCs). Η έγκαιρη διάγνωση του διαβήτη και της προδιαβητικής κατάστασης, σε συνδυασμό με την αποτελεσματική αντιμετώπιση, θα μπορούσε να μειώσει την επίπτωση αρκετών χρόνιων παθήσεων, όπως της TB, των επιπλοκών του διαβήτη και τις καρδιο-μεταβολικών παθήσεων. Η πρόληψη του υψηλού κόστους υγειονομικής περίθαλψης για λοιμώδεις και μη μεταδοτικές ασθένειες μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αναπλήρωση των πόρων που χρησιμοποιούνται για την διεξαγωγή ευρείας κλίμακας ερευνών HHC.

Όχι μόνο θα πρέπει οι έρευνες που αφορούν τις HHC να αξιολογούν την συμπερίληψη του διαγνωστικού ελέγχου του διαβήτη, αλλά είναι επίσης καιρός να δοκιμαστεί και η προληπτική θεραπεία της φυματίωσης σε HHC με διαβήτη και προδιαβήτη. Οι κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν επί του παρόντος προληπτική θεραπεία μεταξύ των παιδιών (ηλικίας 5 ετών) και των ανθρώπων που ζουν με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) που είναι εκτεθειμένοι σε μεταδοτικές περιπτώσεις φυματίωσης. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά επίσης να δοθεί προτεραιότητα στην κλινική αξιολόγηση των HHCs για ανάπτυξη ενεργού φυματίωσης με βάση τους παράγοντες κινδύνου, δίνοντας έμφαση στην προτεραιότητα για τις συνθήκες ανοσοκαταστολής. Έχει αναφερθεί ότι το 74% των ασθενών με διαβήτη και προ-διαβήτη είχαν φυματιώδη λοίμωξη, αντιπροσωπεύοντας μια μεγάλη ομάδα HHCs με αυξημένο κίνδυνο ενεργού TB. Η ολοκλήρωση στις έρευνες του HHC, ένας καταρράκτης φροντίδας για άτομα με διαβήτη και προ-διαβήτη πρέπει να περιλαμβάνει την διαλογή με βάση τα συμπτώματα ή τις κλινικές αξιολογήσεις για την ενεργό φυματίωση, την παροχή προληπτικής θεραπείας φυματίωσης και τον συνδυασμό με προγράμματα θεραπείας ή πρόληψης του διαβήτη. Το ανανεωμένο ενδιαφέρον για τη συννοσηρότητα του σακχαρώδη διαβήτη και της ΤΒ κατά την τελευταία δεκαετία έχει δημιουργήσει πειστικά δεδομένα που αποδεικνύουν μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του διαβήτη, του προ-διαβήτη και της φυματίωσης, αλλά υπάρχουν λίγες στρατηγικές για την αντιμετώπιση αυτών των "φορτίων". Η αξιολόγηση των προγραμμάτων ολοκληρωμένης διαλογής και περίθαλψης του διαβήτη στην ομάδα HHC και η προληπτική θεραπεία της φυματίωσης μεταξύ των ασθενών με διαβήτη στην ίδια ομάδα HHC είναι δύο δραστικές στρατηγικές που θα μπορούσαν να βελτιώσουν την ικανότητά μας να προλαμβάνουμε την συννοσηρότητα του διαβήτη της ΤΒ.

EDITORIAL, INT J TUBERC LUNG DIS 22(6):594–595

A dual purpose for household contact investigations:

preventing TB disease and improving diabetes outcomes

M. J. MAGEE* ,N. R. GANDHI†‡, H. KORNFELD§

*Division of Epidemiology and Biostatistics School of Public Health, Georgia State University

Atlanta, GA, †Department of Epidemiology and Department of Global Health ,Rollins School of Public Health, Emory University Atlanta, GA ,‡Division of Infectious Diseases, Department of

Medicine ,Emory University School of Medicine Atlanta, GA ,§Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Department of Medicine, University of Massachusetts Medical School

Worcester, MA, USA

References

1 GBD Tuberculosis Collaborators. The global burden of tuberculosis: results from the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet Infect Dis 2017; 18: 261–284.

2 International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels, Belgium: IDF, 2015.

3 MageeMJ, Narayan KM. Global confluence of infectious and non-communicable diseases - The case of type 2 diabetes. Prev Med 2013; 57: 149–151.

4 Balakrishnan S, Vijayan S, Nair S, et al. High diabetes prevalence among tuberculosis cases in Kerala, India. PloS One 2012; 7: e46502.

5 Kornfeld H, West K, Kane K, et al. High prevalence and heterogeneity of diabetes in patients with TB in South India: a report from the Effects of Diabetes on Tuberculosis Severity (EDOTS) Study. Chest 2016; 149: 1501–1508.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

Π. ΡΟΔΟΠΟΥΛΟΥ , ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ .

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»( ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Δρ Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ)