ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ &

ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ

ΓΝΝΘΑ"Η ΣΩΤΗΡΙΑ" 

ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Δρ. Ε. Δ. Βογιατζάκης

ΤΗΛ./FAX: 210 7702978, ΕΣΩΤ. ΤΗΛ. : 3428

ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΓΝΝΘΑ"Η ΣΩΤΗΡΙΑ"

ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ-ΠΡΟΣ. ΠΡΟΙΣΤΑΜΕΝΟΣ

Δρ. Ε. Δ. Βογιατζάκης

e-mail: vogia2@gmail.com

URL: www.sotiria.gr/new/nrcm/index.htm,

URL: microlabekamsotiria.blogspot.gr

ΤΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΚΑΙ ΤΟ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΓΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ 

ΣΑΣ ΕΥΧΟΝΤΑΙ 

 

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΜΕ ΥΓΕΙΑ ΕΥΤΥΧΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΚΟΠΗ 

ΚΑΘΕ ΕΠΙΘΥΜΗΤΟ ΚΑΛΟ ΣΕ ΣΑΣ ΚΑΙ ΤΙΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΕΣ ΣΑΣ 

ΚΑΛΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ 

Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ

Αγαπητοί συνάδελφοι, Θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε σχετικά με την απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας για την προκήρυξη και διεξαγωγή του 25ου Πανελλήνιου Πνευμονολογικού Συνεδρίου τον Ιούνιο του 2016. Μετά την κοινή συνεδρίαση της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας και της Εταιρείας Μελέτης Πνευμονοπαθειών & Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος στις 27 Φεβρουαρίου 2015 και τη διαμόρφωση ενός πλαισίου καλής συνεργασίας που θα περιλαμβάνει κατά κύριο λόγο τη διοργάνωση των πανελληνίων επιστημονικών εκδηλώσεων που αφορούν την ειδικότητα της πνευμονολογίας και των συναφών ειδικοτήτων, υπήρξε ομόφωνη απόφαση για διεξαγωγή του ετήσιου Πανελλήνιου Πνευμονολογικού Συνεδρίου ειδικά και μόνο για το τρέχον έτος (2016), όχι τον Νοέμβριο-Δεκέμβριο ως είθισται τα τελευταία χρόνια αλλά σε διαφορετική χρονική στιγμή. Και τούτο διότι η ΕΜΠΕΠΘ είχε αναλάβει από έτους τη διοργάνωση μιας ολιγοθεματικής επιστημονικής εκδήλωσης με διεθνή συνεργασία τον Νοέμβριο του 2016 στη Θεσσαλονίκη.  Εξυπακούεται ότι ο επίσημος τίτλος της επιστημονικής εκδήλωσης είναι διαφορετικός από το Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο. Παραδοσιακά το Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο διεξάγεται φθινόπωρο, μετά το συνέδριο της ERS (European Respiratory Society), ώστε να παρουσιάζει στους Έλληνες πνευμονολόγους ότι νεότερο έχει ανακοινωθεί στο συνέδριο της ERS. Φέτος το ΔΣ της ΕΠΕ επέλεξε να διοργανώσει το συνέδριο τον Ιούνιο, μετά από το συνέδριο της ATS (American Thoracic Society) με το ίδιο σκεπτικό. Οι δύο εταιρείες θα υποστηρίξουν ενεργά τις δύο επιστημονικές εκδηλώσεις που κάθε εταιρεία διοργανώνει τόσο στο επίπεδο προσφοράς εκπαιδευτών όσο και με τη συμμετοχή των μελών τους. Η Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία μέσα από το διάλογο, την ανταλλαγή απόψεων και την ενότητα παραμένει πάντα πιστή στο έργο της που αποσκοπεί στην ενίσχυση και ανάδειξη της Ειδικότητάς μας. Με εκτίμηση, Για το Δ.Σ. της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας Μιχαήλ Τουμπής Πρόεδρος ΕΠΕ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Γενικός Γραμματέας ΕΠΕ

ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ Εμφάνιση λεπτομερειών

Κοινοποίηση εκπαιδευτικής εκδήλωσης

Σας γνωστοποιούμε ότι την Τετάρτη 20 Απριλίου 2016 και ώρα 9.15π.μ -10.30 π.μ. στη Αίθουσα Εκπαίδευσης των Εργαστηρίων, του Νοσοκομείου ΓΝΝΘΑ « Η ΣΩΤΗΡΙΑ» (κτίριο 300 Γυναικών, ισόγειο), στο πλαίσιο του Ενδονοσοκομειακού Προγράμματος Εκπαίδευσης των Εργαστηρίων, θα γίνει εκπαιδευτική εκδήλωση με θέμα: «Εργαστηριακή διερεύνηση παραπρωτειναιμίας: διαγνωστική προσπέλαση και διλήμματα» με ομιλήτρια την Δρ. Μ. Νταλαμάγκα, Αναπλ. Καθηγήτρια Βιολογικής Χημείας – Κλινικής Βιοχημείας, Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών και συντονισμός – σχολιασμός τον Δρ. Ε. Βογιατζάκη, Συντ. Δ/ντης Μικροβιολογικού Εργαστηρίου – Εθνικού Κέντρου Αναφοράς Μυκοβακτηριδίων ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ».  Θα σας παρακαλούσαμε για την  ενημέρωση του προσωπικού του τμήματος σας.

                                                                                       

                                                   Μικροβιολογικό Εργαστήριο & Βιοχημικό Εργαστήριο

                                                         Εθνικό Κέντρο  Αναφοράς Μυκοβακτηριδίων

                                                                                          Δρ. Ε. Δ.  Βογιατζάκης

                                                                                      Συντονιστής Διευθυντής ΕΣΥ

ΥΓΙΕΙΝΗ ΚΑΙ ΟΡΘΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΡΟΦΙΜΩΝ

Μαριέττα Κονταρίνη                                              

Κτηνίατρος – Υγιεινολόγος, Επιστημονικός Συνεργάτης Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας

Όλοι οι άνθρωποι έχουν το δικαίωμα να προσδοκούν τα τρόφιμα που τρώνε να είναι ασφαλή και κατάλληλα προς κατανάλωση. Σε διαφορετική περίπτωση προκαλούνται τροφιμογενή νοσήματα με επιπτώσεις κυμαινόμενες από δυσάρεστη ενόχληση ως τον θάνατο. Ιδιαίτερα σημαντικές γίνονται οι επιπτώσεις σε ευαίσθητους πληθυσμούς, όπως είναι οι ασθενείς, ανοσοκατασταλμένοι, ηλικιωμένοι, έγκυες, παιδιά, που αποτελούν και τις κυριότερες ομάδες ανθρώπων που σιτίζονται στα νοσοκομεία μας. Η πρόληψη επομένως των τροφιμογενών νοσημάτων είναι πρωταρχικής σημασίας και περιλαμβάνει την Υγιεινή και Ορθή Διαχείριση των τροφίμων, δηλαδή τους προληπτικούς  ‘’κανόνες - μέτρα’’  που απαιτούνται προκειμένου να επιτύχουμε  ασφαλή τρόφιμα. 

    Ο σκοπός μας είναι η επίτευξη ασφαλούς «διέλευσης» των τροφίμων μέσα από παράγοντες που δυνητικά μπορεί να τα μολύνουν, όπως το περιβάλλον, οι χειριστές,  οι επιφάνειες,  τα εργαλεία,  τα σκεύη κ.α., αλλά και από επιλεγμένες  συνθήκες δυσμενείς για  παθογόνους μικροοργανισμούς, όπως η θερμοκρασία-  χρόνος, pH. Ο στόχος είναι η αποφυγή της επιμόλυνσης των τροφίμων, από  το περιβάλλον,  χειριστές, επιφάνειες, εργαλεία, σκεύη κ.α. καθώς και η παρεμπόδιση (περιορισμός - αναστολή) του πολλαπλασιασμού, τόσο της κοινής μικροβιακής χλωρίδας, όσο και των παθογόνων με τον έλεγχο των συνθηκών /παραμέτρων. Οι κανόνες  Ορθής Διαχείρισης των Τροφίμων εστιάζουν και αντιμάχονται τις λανθασμένες πρακτικές κατά τους διάφορους χειρισμούς σε όλα τα στάδια και τις ακατάλληλες συνθήκες που θα οδηγήσουν στο τελικό  «μη- ασφαλές τρόφιμο».

       Εφαρμόζονται σε όλα τα στάδια της παραγωγικής  διαδικασίας των τροφίμων : -  Παραγωγή,  Επεξεργασία,   Μεταποίηση,  Διακίνηση,  Αγορά & παραλαβή, Αποθήκευση – διατήρηση,  Προετοιμασία, σχηματισμός  (Απόψυξη, Πλύσιμο, Αποφλοίωση, Τεμαχισμός, Ανάμιξη) ,  Μαγείρεμα - Θερμική επεξεργασία,  Ψύξη / Αναθέρμανση, Διατήρηση για διάθεση,  Μεταφορά, Σερβίρισμα  -  Διάθεση . 

        Οι κυριότεροι άξονες για την Ορθή Διαχείριση των τροφίμων περιγράφονται από τον ΠΟΥ σαν 5 κλειδιά για ασφαλέστερα τρόφιμα και είναι τα παρακάτω:      

Ø      1. Καθαριότητα

Ø      2. Διαχωρισμός ωμών από μαγειρεμένα

Ø      3. Πλήρες / καλό μαγείρεμα

Ø      4. Διατήρηση τροφίμου σε ασφαλείς θ°C

Ø      5. Χρήση ασφαλούς νερού και ωμών   υλικών

v             1. ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ- ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ :

1. Το πλύσιμο βοηθά να χαλαρώσει το χώμα, σκόνες κ.α. οργανικές ύλες από την επιφάνεια                                                                                                                            

2. Το απορρυπαντικό και το τρίψιμο βοηθά επίσης στο σπάσιμο της πρόσφυσης των μικροοργανισμών από την επιφάνεια.                                                    

3. Το ξέπλυμα απομακρύνει τη «βρωμιά» και το απορρυπαντικό από την επιφάνεια. Αυτό το στάδιο είναι σημαντικό γιατί η οργανική ύλη και το απορρυπαντικό μπορεί να δεσμεύσει το απολυμαντικό κάνοντάς το λιγότερο αποτελεσματικό

4. Η εφαρμογή του απολυμαντικού για  καθαρισμό των επιφανειών στην πραγματικότητα παρέχει ένα «φονικό» στάδιο για τη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών                

5. Η επιφάνεια δεν είναι απολύτως απαλλαγμένη από μικροοργανισμούς, αλλά ο αριθμός έχει μειωθεί σε μεγάλο βαθμό.

   Όσον αφορά τους χειριστές η πρόληψη πρέπει να εστιάσει στην προσωπική καθαριότητα, πιθανή ύπαρξη νόσου και συμπεριφορά. Ο χειριστής να μην δουλεύει αν έχει διάρροια ή εμετό, έντονο κρύωμα, ερεθισμένο λαιμό, πυρετό, κόψιμο. Αν κάποιο μέλος της οικογένειάς του παρουσιάσει συμπτώματα τροφικής  δηλητηρίασης, πρέπει να το αναφέρει αμέσως στον υπεύθυνο και να μην έρχεται σε επαφή με τρόφιμα. Επίσης πρέπει να μην ξεχνάμε ότι οι άνθρωποι μπορεί να εκκρίνουν βακτήρια και ιούς  πριν να έχουν τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Επομένως οι χειριστές μπορεί να γίνουν μόνιμοι φορείς παθογόνων και να μην παρουσιάζουν κανένα σημάδι νόσου (φορείς Salmonella ). Ασθενείς και χρόνιοι φορείς είναι μέγιστη απειλή για την ασφάλεια τροφίμων.

v             2. ΔΙΑΣΤΑΥΡΟΥΜΕΝΗ  ΜΟΛΥΝΣΗ :                                                                                 

      Μεταφέρονται τα παθογόνα από την μια επιφάνεια σε άλλη ή από το ένα  τρόφιμο σε άλλο, καθώς επίσης και από εξοπλισμό, μαχαίρια, σανίδες κοπής, χέρια, γάντια, ποδιές και περιέκτες για αποθήκευση στο τρόφιμο. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για να ΜΗΝ μεταφερθούν παθογόνοι μικροοργανισμοί από ωμό κρέας, πουλερικά, αυγά σε μαγειρεμένα τρόφιμα ή τρόφιμα που θα καταναλωθούν χωρίς το «εξυγιαντικό»  στάδιο της θερμικής επεξεργασίας.

v                 3.  ΑΤΕΛΕΣ ΜΑΓΕΙΡΕΜΑ (ανεπαρκής  θερμική επεξεργασία):

       Ανεπαρκής συνδυασμός  χρόνου-θερμοκρασίας

Στο μαγείρεμα  μεταβάλλεται η δομή (μετουσίωση) των  πρωτεϊνών και ενζύμων και μειώνονται σημαντικά τα  μικρόβια και ιοί σε ασφαλή επίπεδα. Δεν καταστρέφονται όμως όλα τα σπόρια και τοξίνες Χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή να μαγειρεύονται τα τρόφιμα επαρκώς τουλάχιστον στις ελάχιστες συνιστώμενες θερμοκρασίες για συγκεκριμένους χρόνους, γιατί όπως είναι γνωστό η θερμική επεξεργασία είναι το κατ’ εξοχήν στάδιο εξάλειψης των μικροβιολογικών κινδύνων από τα τρόφιμα. Συνιστάται η  χρήση  θερμομέτρου στο εσωτερικό κέντρο του τροφίμου και το γρηγορότερο δυνατό σερβίρισμα.

 

Αναθέρμανση  να γίνεται σε 75 ⁰C για 15’’ και ΔΕΝ επιτρέπεται  2^η αναθέρμανση.

   Επίσης συνιστάται  να μαγειρεύετε τα πουλερικά μέχρι το κρέας  τους να γίνει τελείως άσπρο, τους κεφτέδες, κιμά, λουκάνικα, ψητά, ρολό ή γεμιστά μέχρι το οποιοδήποτε υγρό βγαίνει να είναι απολύτως καθαρό και το άσπρο ψάρι μέχρι να ανοίγει εύκολα με το πιρούνι. Τα φαγητά που περιέχουν γέμιση απαιτούν υψηλότερες θερμοκρασίες ψησίματος γιατί η γέμιση λειτουργεί σαν μονωτικό.  Προσοχή ιδιαίτερη στα φαγητά στα οποία τα αυγά παραμένουν αμαγείρευτα, όπως χτυπητό αυγό,  σπιτικές μαγιονέζες, επειδή βακτήρια από το κέλυφος αυγού μπορεί να μολύνουν το φαγητό. Ομελέτα, ποσέ,  τηγανισμένα και  μαγειρεμένα αυγά είναι ασφαλή όταν μαγειρεύονται έτσι ώστε και ο κρόκος και το ασπράδι  να είναι σταθερά και όχι ρευστά 

v                 4. ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΣΕ ΑΣΦΑΛΕΙΣ θ°C

 Η παραμονή του τροφίμου για πολύ χρόνο σε θερμοκρασίες  που

 ευνοούν την ανάπτυξη και  τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων είναι   από τις συνηθέστερες λανθασμένες πρακτικές που οδηγούν σε τροφικές  λοιμώξεις και τοξινώσεις. Είναι κεφαλαιώδους σημασίας να συντηρούμε τα ευαλλοίωτα τρόφιμα στο ψυγείο και στις σωστές θερμοκρασίες τα τρόφιμα που δεν θα καταναλωθούν αμέσως : τα ζεστά τρόφιμα σε θ ≥60 ºC και τα κρύα  θ < 5º C .Παρακάτω αναφέρονται χρήσιμες συμβουλές για τη σωστή διατήρηση:

Συντηρείστε τα ωμά κρέατα, πουλερικά και θαλασσινά στο κάτω ράφι του ψυγείου ώστε  οι χυμοί τους να μην χύνονται πάνω σε άλλα τρόφιμα, ιδίως σαλάτες και μαγειρεμένα. Επίσης συνιστάται τα ωμά αυτά τρόφιμα να τίθενται σε κλειστούς αεροστεγώς περιέκτες για να αποφευχθεί ενδεχόμενη επίσταξη «χυμών» από τα ωμά σε έτοιμα τρόφιμα. Ρυθμίστε το ψυγείο σε 4 º C ή < και κατάψυξη σε   -18ºC. 

  Ο καλύτερος τρόπος να αποψύξετε ευαλλοίωτες τροφές είναι μέσα στο ψυγείο, ή φούρνο μικροκυμάτων  ή  τρεχούμενο νερό . Να μην επανακαταψύχουμε τα αποψυγμένα και να μην τα διατηρούμε μετά την απόψυξη για περισσότερο από   2 μέρες στο ψυγείο. Προσοχή να μην στάζουν τα υγρά της απόψυξης και να γίνεται πλήρης  απόψυξη. Να μην καταψύχουμε μεγάλους όγκους τροφίμων. Είναι πιο εύχρηστο να προτιμούμε μικρότερες μερίδες- τεμάχια τα στρόφιμα που καταψύχουμε προκειμένου να τα αποψύξουμε γρηγορότερα, αν ο χρόνος της απόψυξης είναι περιορισμένος. Σε κάθε περίπτωση που είναι εφικτό είναι προτιμότερος ο προγραμματισμός και η απόψυξη στο ψυγείο. Διατήρηση αποψυγμένων στο ψυγείο μέχρι το σύντομο μαγείρεμά τους. Αν αποψύξουμε σε φούρνο μικροκυμάτων μαγειρεύουμε το τρόφιμο αμέσως μετά την απόψυξη . Ακολουθούμε τις αναγραφόμενες οδηγίες στα συσκευασμένα κατεψυγμένα τρόφιμα .

   Μεγάλη προσοχή χρειάζεται και για τη διαδικασία του κρυώματος ενός τροφίμου καθώς η διέλευσή του από την επικίνδυνη ζώνη (5-60 ºC) για πολλές ώρες δίνει την χρυσή ευκαιρία στα παθογόνα να αναπτυχθούν σε ιδανικές θερμοκρασίες και να πολλαπλασιασθούν σε αριθμούς ικανούς να προκαλέσουν λοίμωξη ή να παράγουν τοξίνη, (συχνά θερμοάντοχη). Επομένως αν το τρόφιμο που μαγειρέψατε θα αποθηκευθεί και σερβιριστεί αργότερα, κρυώστε το γρήγορα : από  60 ºC στους 21 ºC στις 2 πρώτες ώρες και από  21ºC στους 4 ºC  σε 4 ώρες, δηλαδή συνολικά από 60ºC στους 4 ºC σε 6 ώρες το πολύ.    

v     5.  Χρήση ασφαλούς νερού και ωμών   υλικών

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις σωστές προδιαγραφές για το κατάλληλο (πόσιμο)νερό, και τις πρώτες ύλες από εγκεκριμένους και αξιόπιστους προμηθευτές.

Τέλος να προσέχουμε τον καθαρισμό εργαλείων, εξοπλισμού, χώρων, την αντικατάσταση φθαρμένων εργαλείων, σκευών, κ.α., να μην χρησιμοποιούμε το νεροχύτη τροφίμων για άλλες χρήσεις. Να απομακρύνουμε καθημερινά τα απορρίμματα από τον χώρο εργασίας, μετά το τέλος της εργασίας, δένοντας καλά τις σακούλες απορριμμάτων και να διατηρούμε τα δοχεία απορριμμάτων και τα καπάκια τους  καθαρά και κλειστά. Τα δοχεία πρέπει να καθαρίζονται   και απολυμαίνονται τακτικά.

Μόνον η σφαιρική, ολοκληρωμένη πρόληψη και η εκπαίδευση των εμπλεκομένων με τα τρόφιμα θα εξαλείψει τους δυνητικούς κινδύνους από το πιάτο όλων μας. 

 

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ Mycobacterium abscessus ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΥ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟΥ, Georgia 2015

ΠΕΝΥ ΡΟΔΟΠΟΥΛΟΥ

ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ 

Στις 13 Σεπτεμβρίου 2015, το Τμήμα Δημόσιας Υγείας στην Georgia των ΗΠΑ ειδοποιήθηκε από το νοσοκομείο Α για παιδιατρικές οδοντογενείς λοιμώξεις από  Mycobacterium abscessus. Το νοσοκομείο Α παρείχε περίθαλψη για τα εννέα παιδιά που ανέπτυξαν πιθανές ή επιβεβαιωμένες λοιμώξεις από Μ. abscessus μετά από πολφοτομή στο  παιδιατρικό οδοντιατρείο Α  (ημερομηνίες έναρξης : 23 Ιουλ 2014 - 4 Σεπτέμβρη του 2015 ). Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας πολφοτομής , ο φθαρμένος και άρρωστος πολφός αφαιρείται με σκοπό να αποφευχθεί μία απονεύρωση και να διατηρηθεί ένας νεογιλός  οδόντας .Το Τμήμα Δημόσιας Υγείας ξεκίνησε έρευνα για τον εντοπισμό της πηγής της τοπικής έξαρσης κρουσμάτων   και να προτείνει μέτρα πρόληψης και ελέγχου .

Το Μ. abscessus είναι ένα ταχέως αναπτυσσόμενο, μη-φυματιώδες μυκοβακτηρίδιο (NTM), το οποίο βρίσκεται παντού στο περιβάλλον στο νερό, το έδαφος και τη σκόνη. Συνήθως προκαλεί λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων  και μπορεί να προσβάλλει πολλαπλά όργανα. Τα NTM παρουσιάζουν ανοχή στα κοινώς χρησιμοποιούμενα απολυμαντικά και βρίσκονται συχνά στα υδραυλικά των  εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης και στα συστήματα διανομής νερού. Παροχές νερού οδοντιατρικών μονάδων ακατάλληλα διατηρημένες,  μπορεί να επιτρέψουν την ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των NTM, τα οποία μπορούν να σχηματίσουν βιοφίλμ και να πολλαπλασιάζονται εντός των σωληνώσεων νερού. Τοπικές εξάρσεις  κρουσμάτων   έχουν αναφερθεί σε διαφορετικές κλινικές, συμπεριλαμβανομένων κλινικών βελονισμού, σε αισθητική χειρουργική κλινική, και σε γενική ιατρική κλινική, και όχι σε οδοντιατρικές κλινικές.

Ως πιθανά περιστατικά ορίστηκαν οι περιπτώσεις παιδιών με οιδήμα του προσώπου ή του τραχήλου και η βιοψία επιβεβαίωσε κοκκιωματώδη φλεγμονή και με έναρξη της νόσου κατά την ή μετά την 1 Ιανουαρίου 2014. Επιβεβαιωμένα περιστατικά θωρήθηκαν εκείνα  ,στα οποία το Μ. abscessus απομονώθηκε σε καλλιέργεια. Υπήρξε επικοινωνία με όλους τους ασθενείς στους οποίους είχε πραγματοποιηθεί πολφοτομή από την 1η Ιανουαρίου 2015, ειδοποιήθηκαν οι παιδίατροι και οδοντίατροι της περιοχής της επιδημικής έξαρσης και επανεξετάστηκαν όλες οι παθολογοανατομικές εκθέσεις και οι θετικές καλλιέργειες για Μ. abscessus από την 1η Ιανουαρίου 2014. Το προσωπικό του Τμήματος Δημόσιας Υγείας στις 22 Σεπτεμβρίου 2015 επισκέφθηκε το ιατρείο Α και αξιολόγησε τις πρακτικές για τον έλεγχο και την πρόληψη της λοίμωξης, και παρακολούθησε μια εικονική πολφοτομή. Το προσωπικό του ιατρείου Α χρησιμοποιούσε νερό της βρύσης για πολφοτομές, χωρίς παρακολούθηση της ποιότητας των υδάτων ή χλωρίωση των αγωγών νερού, στο τέλος κάθε ημέρας, όπως συνιστάται στις οδηγίες του κατασκευαστή.  Δεν παρατηρήθηκαν άλλες ελλείψεις στον έλεγχο των λοιμώξεων . Συλλέχθηκαν δείγματα νερού για μικροβιολογική ανάλυση και οι απομονώσεις από τα δείγματα των ασθενών και το νερό στάλθηκαν στο CDC για μοριακή τυποποίηση με ηλεκτροφόρηση σε παλλόμενο ηλεκτρικό πεδίο (PFGE).

Το ιατρείο Α είχε πραγματοποιήσει 1.386 πολφοτομές από την 1η Ιανουαρίου 2014. Από την 1η Ιανουαρίου, το 2016, συνολικά 20 ασθενείς με επιβεβαιωμένη (n = 11) ή πιθανή (n = 9) Μ. abscessus λοίμωξη αναγνωρίσθηκαν, με αποτέλεσμα ένα ποσοστό προσβολής 1%, ένα εύρημα το οποίο είναι σε εξέλιξη. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν τα 7 έτη (εύρος = 3-11 ετών), και μέση περίοδος επώασης ήταν 65 ημέρες (εύρος = 18 με 164 ημέρες). Όλοι ήταν σοβαρά ασθενείς, απαιτήθηκε νοσηλεία τουλάχιστον μια φορά, κατά μέσο όρο για 7 ημέρες (εύρος = 1-17 ημέρες),για 17 ασθενείς απαιτήθηκε χειρουργική αφαίρεση και 10 έλαβαν ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή στα εξωτερικά ιατρεία (Πίνακας). Έως τις 5 Απριλίου του 2016, κανένας θάνατος δεν είχε επέλθει από τη λοίμωξη.

Όλα τα δείγματα νερού από τους επτά οδοντιατρικούς σταθμούς είχαν αριθμό βακτηρίων μεγαλύτερο από 500(CFU) / mL, το οποίο είναι το συνιστώμενο όριο της Ένωσης Αμερικανών Οδοντιάτρων,  (μέσος όρος = 91.333 CFU / mL).  M. abscessus απομονώθηκε από όλα τα δείγματα νερού.  Όλες οι απομονώσεις από τα δείγματα από το νερό και τους ασθενείς στην PFGE ,ήταν πανομοιότυπα, υποδεικνύοντας  μια κοινή πηγή.

Αυτή η επιδημική έξαρση  προκλήθηκε από μολυσμένο νερό που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια πολφοτομών, κατά τις οποίες έγινε εισαγωγή του Μ abscessus στο θάλαμο του δοντιού κατά τη διάρκεια της καταιόνησης και του τροχού. Το Μ abscessus μπορεί να προκαλεί σοβαρή λοίμωξη σε ανοσοικανά παιδιά, και επειδή το M. abscessus βρίσκεται παντού στο περιβάλλον, ενέχεται κίνδυνος μόλυνσης. Για την πρόληψη λοιμώξεων που σχετίζονται με αγωγούς νερού, τα οδοντιατρεία πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες του κατασκευαστή για την απολύμανση των αγωγών νερού, να ελέγχουν την ποιότητα του νερού ώστε να διασφαλιστεί η συνιστώμενη  συγκέντρωση βακτηρίων, να χρησιμοποιούν τα κατάλληλα για τη χρήση φίλτρα νερού, και να εξαλείψουν αδιέξοδα στις σωληνώσεις όπου το στάσιμο νερό μπορεί να επιτρέψει το σχηματισμό βιοφίλμ. Οι φορείς παροχής υπηρεσιών υγείας θα πρέπει άμεσα να αναφέρουν ύποπτες εξάρσεις λοιμωδών νόσων στις αρχές δημόσιας υγείας, ώστε να ξεκινήσει έρευνα και τα ενδεδειγμένα μέτρα ελέγχου.

ΠΙΝΑΚΑΣ. Δημογραφικά χαρακτηριστικά, συμπτώματα, διαγνωστική διερεύνηση, και θεραπεία των 20 ασθενών με επιβεβαιωμένη ή πιθανή λοίμωξη από Mycobacterium abscessus— Georgia, 12 Μαρτίου 2014 – 12 Νοεμβρίου 2015

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ	ΑΡ. ΑΣΘΕΝΩΝ  (N = 20)	%
Μέση ηλικία, έτη*  (εύρος)	7 (3–11)	Μη διαθέσιμο
Άρρεν φύλο	11	55
Άσθμα	3	15
Ανοσοκαταστολή	0	0
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ	ΑΡ. ΑΣΘΕΝΩΝ  (N = 20)	%
Πόνος	17	85
Οστεομυελίτιδα	14	70
Οίδημα προσώπου	12	60
Λεμφαδενοπάθεια	10	50
Πνευμονικοί όζοι	7	35
Πυρετός	1	5
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ	ΑΡ. ΑΣΘΕΝΩΝ  (N = 20)	%
CT τραχήλου	17	85
Ακτινογραφία θώρακος	11	55
Ακτινογραφία οδοντική	8	40
Υπέρηχος	5	25
Γναθοπροσωπική CT	2	10
MRI	1	5
ΘΕΡΑΠΕΙΑ	ΑΡ. ΑΣΘΕΝΩΝ  (N = 20)	%
Χειρουργική αφαίρεση	17	85
Ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή  μέσω περιφερικού φλεβικού καθετήρα στα εξωτερικά ιατρεία†	10	50
Τομή ή παροχέτευση	7	35
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ	ΑΡ. ΑΣΘΕΝΩΝ  (N = 20)	%
Αρνητική χρώση για οξεάντοχα βακτήρια	13	65
Θετική χρώση για οξεάντοχα βακτήρια	7	35
Θετική καλλιέργεια για οξεάντοχα βακτήρια	11	55
Αρνητική καλλιέργεια για οξεάντοχα βακτήρια §	9	45

* Η ηλικία κατά την εμφάνιση της νόσου.

† Amikacin ή amikacin and cefoxitin μέσω περιφερικού φλεβικού καθετήρα.

§ Δύο (11%) καλλιέργειες για οξεάντοχα βακτήρια εκκρεμούν.

Πηγή: Peralta G, Tobin-D’Angelo M, Parham A, et al. Notes from the Field. Mycobacterium abscessus Infections Among Patients of a Pediatric Dentistry Practice — Georgia, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:355–356. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6513a5.