INT J TUBERC LUNG DIS 22(5):356
EDITORIAL
ART AND LIFELONG IPT FOR HEALTH CARE WORKERS WITH HIV: A PRIORITY
FOR INFECTION CONTROL
Πολλές και πρώιμες
επιδημιολογικές μελέτες της φυματίωσης (TB) εξέτασαν τους εργαζομένους
στον τομέα της υγείας (HCWs) ειδικά λόγω του γνωστού αυξημένου κινδύνου από την
έκθεση σε ασθενείς με μεταδοτική φυματίωση. Οι προσπάθειες για τον μετριασμό
αυτού του επαγγελματικού κινδύνου περιλαμβάνουν καθιερωμένες πρακτικές που
συνιστώνται στους χώρους της υγείας, όπως:
- δραστηριότητες που αφορούν τη διαχείριση των ατόμων (π.χ.
παρακολούθηση της φυματίωσης στους εργαζόμενους σε αυτούς τους χώρους υγείας)
- διοικητικούς έλεγχους (π.χ. διαχωρισμός ασθενών με υποψία
φυματίωσης ή επιβεβαιωμένη φυματίωση)
- περιβαλλοντικούς ελέγχους (π.χ. συστήματα αερισμού)
- και εξοπλισμό ατομικής προστασίας (π.χ. χρήση ειδικών
αναπνευστήρων)
Αυτή εδώ η ανασκόπηση από μια σχετική μελέτη αναφέρει ότι
περίπου το 50% των HCWs στις εγκαταστάσεις στην Μποτσουάνα είχαν καθημερινή
έκθεση σε ασθενείς με μεταδοτική φυματίωση, ανεξάρτητα από την νόσηση των HCWs από τον ιό της ανθρώπινης
ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV). Ειδικότερα, φαίνεται ότι οι HCWs που ήταν μολυσμένοι με HIV δεν είχαν μετατεθεί σε
κλινικά μη ενεργούς τομείς εργασίας, παρά τις συστάσεις τόσο του Παγκόσμιου
Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) όσο και του Υπουργείου Υγείας της Μποτσουάνα. Όπως
αναγνωρίζουν όσοι ασχολήθηκαν με αυτό το θέμα, η μετάθεση των HCWs με HIV συναντά πολυάριθμες
δυσκολίες, συμπεριλαμβανομένου του στιγματισμού από τη στιγμή της αποκάλυψης
ότι κάποιος πάσχει από HIV, της συχνής ανάγκης για το προσωπικό να αλλάζει και
να εργάζεται σε διάφορα τμήματα ανά τακτά χρονικά διαστήματα και του
περιορισμένου χώρου ακόμη και για τις κλινικές δραστηριότητες.
Επιπρόσθετα με την έκθεση σε φυματίωση, οι HCWs ερωτήθηκαν
σχετικά με το σε ποιά κατάσταση βρισκόταν η αντιρετροϊκή θεραπεία τους (ART) και
η προληπτική θεραπεία τους με ισονιαζίδη (IPT). Το 57,8% και το 34,3% ανέφεραν
ότι λάμβαναν ART και IPT αντίστοιχα. Καθώς η μελέτη πραγματοποιήθηκε κατά την
περίοδο 2009-2010, η εφαρμογή αυτών των ευρημάτων στην πράξη για το 2018 είναι
ακόμη σχετικά ασαφής. Εντούτοις, το ζήτημα της λήψης ART και IPT μεταξύ των HCWs με HIV είναι αυξημένης
σημασίας, δεδομένου ότι υπάρχουν αδιαμφισβήτητες και εντυπωσιακές αποδείξεις
που προέκυψαν κατά την τελευταία δεκαετία.
Η ART για τα άτομα που ζουν με HIV (PLHIV), ανεξάρτητα από
τον αριθμό των CD4, έχει γίνει το πρότυπο της φροντίδας παγκοσμίως και έχει
αποδειχθεί ότι μειώνει δραματικά τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ των
ανθρώπων που πάσχουν από ΗIV. Επιπλέον, 6 μήνες με IPT μειώνουν ανεξάρτητα τον
κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν από HIV και οι
οποίοι ήδη λαμβάνουν ART. Πρόσφατα, το 6μηνο IPT αποδείχθηκε ότι παράγει ένα
μακροχρόνιο όφελος όσον αφορά τη θνησιμότητα μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν
από HIV, ανεξάρτητα από
τον αριθμό CD4 ή την λήψη ART τερματίζοντας ουσιαστικά την αντιπαράθεση σχετικά
με το λόγο κινδύνου-οφέλους της λήψης IPT για τους PLHIV σε περιβάλλοντα υψηλών
επιπτώσεων. Τέλος, οι συστάσεις του ΠΟΥ υποστηρίζουν τώρα την παροχή
τουλάχιστον 36 μηνών IPT για τους PLHIV (ως αναπλήρωση για τη δια βίου IPT),
δεδομένου ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης επανέρχεται στον μέσο όρο
εμφάνισης, σύντομα μετά την ολοκλήρωση ενός εξαμήνου IPT.
Δεδομένου του εξαιρετικά υψηλού κινδύνου της καθημερινής
έκθεσης σε φυματίωση, οι HCWs με HIV πρέπει να είναι από τις ομάδες με την
υψηλότερη προτεραιότητα για τη δια βίου ΙΡΤ. Ενώ η πολιτική ελέγχου λοιμώξεων
από τον ΠΟΥ για το 2009 συνιστά ήδη την παροχή ART και IPT σε HCWs με HIV,
είναι καιρός να τονιστεί η ART και η δια
βίου IPT, όχι μόνο ως επιταγές βελτίωσης των αποτελεσμάτων στην υγεία του
ατόμου, αλλά και ως βασικά στοιχεία ελέγχου
της λοίμωξης. Η εφαρμογή μέτρων ελέγχου των λοιμώξεων, όπως η
επανατοποθέτηση των HCWs
με τον ιό HIV, παρεμποδίζεται όσον αφορά τον τομέα της υλικοτεχνικής
υποστήριξης και του ανθρώπινου δυναμικού. Επομένως, η παροχή ART και δια βίου
IPT σε HCWs με HIV θα μπορούσε να έχει τεράστιο αντίκτυπο παρεμπόδισης της
νοσοκομειακής μετάδοσης της φυματίωσης και θα πρέπει να αποτελέσει πρόσθετο
ακρογωνιαίο λίθο για τον έλεγχο των λοιμώξεων στις περιπτώσεις υψηλών επιπέδων συχνότητας
και μετάδοσης της φυματίωσης.
BRIAN J. BAKER,Division of Global HIV & TB,
US Centers for Disease Control and Prevention,Kisumu, Kenya
REFERENCES
1 World
Health Organization. WHO policy on TB infection
control in
health-care facilities, congregate settings and households.
WHO/HTM/TB/2009.419.
Geneva, Switzerland: WHO,
2009.
http://www.who.int/tb/publications/2009/infection_
control/en/.
Accessed February 2018.
2 Shin S,
Modongo C, Zetola N, et al. High rates of exposure to
tuberculosis
patients among HIV-infected health care workers in
Botswana.
Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 366–370.
3 TEMPRANO
ANRS 12136 Study Group. A trial of early
antiretrovirals
and isoniazid preventive therapy in Africa. N
Engl J Med
2015; 373: 808–822.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΡΘΡΟΥ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ , ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ ΣΥΝΤ.
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ
ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»
Π.ΡΟΔΟΠΟΥΛΟΥ, ΕΠΙΜ.Β
ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ- ΤΜΗΜΑ
ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ