Δρ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ Δ. ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ
ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ
ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ
Μια πρόσφατη μελέτη του επιστημονικού
περιοδικού LANCET
αναφέρει για την κλινική
σημασία της τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας:
- Χαμηλές συγκεντρώσεις τροπονίνης στο πλάσμα ασθενών κατά την εισαγωγή τους στα ΤΕΠ μπορούν να ταυτοποιήσουν έως και 2/3 των ασθενών με υποψία στεφανιαίου συνδρόμου ,οι οποίοι παρουσιάζουν πολύ χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακού επεισοδίου. Οι ασθενείς αυτοί θα μπορούσαν να αποδεσμευτούν από το νοσοκομείο με ασφάλεια χωρίς επιπλέον περίοδο παρατήρησης.
- Στη μελέτη, σε ένα πληθυσμό μεγαλύτερο των 6000 ασθενών εξετάστηκε και επικυρώθηκε ένα κλινικά στοιχειοθετημένο cut-off των 5ng/L (pg/ml) για την εξέταση hs Troponin-I. Η εφαρμογή αυτού του cut-off παρείχε εξαιρετική αρνητική προγνωστική αξία (NPV: 99,6%) για τον αποκλεισμό της εμφάνισης οξέος στεφανιαίου εμφράγματος τύπου Ι ή καρδιαγγειακού θανάτου σε διάστημα μεγαλύτερο των 30 ημερών.
- Η ενσωμάτωση της παραπάνω προσέγγισης στην κλινική, υπογραμμίζει την αξία της τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας στη βελτίωση του χρόνου λήψης αποφάσεων και θα μπορούσε να οδηγήσει στη μείωση των νοσοκομειακών εισαγωγών, με σημαντικά οφέλη για τους ασθενείς, τους ιατρούς και το λειτουργικό κόστος του Νοσοκομείου.
Τον Αύγουστο επίσης του 2015, οι
κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής καρδιολογικής Εταιρείας (ECS) για τη διαχείριση των οξέων στεφανιαίων
συνδρόμων ,σε ασθενείς που δεν παρουσιάζουν ST-ανάσπαση στο ηλεκτροκαρδιογράφημα,
συνέστησε τη διενέργεια εξετάσεων τροπονίνης Υψηλής Ευαισθησίας, για τον
αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου ,σε χρονικό παράθυρο
επανεξέτασης μια ώρας (1h), έναντι τριών ωρών (3hs), που συστηνόταν στον ορισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου
,στις κατευθυντήριες της ECS του 2012.
Τα κριτήρια που πρέπει να πληροί η εξέταση hs Troponin-I ,σύμφωνα α) με τον
καινούργιο ορισμό της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC), β) το Αμερικάνικο Κολλέγιο του
Ιδρύματος Καρδιολογίας (ACCF), γ) την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA), δ) την Παγκόσμια Ομοσπονδία Καρδιάς (WHF) ε) την ομάδα εργασίας της Διεθνούς
Ομοσπονδίας Κλινικής Χημείας (IFCC) για τις Κλινικές Εφαρμογές των Καρδιακών
Βιοδεικτών του 2012. είναι:
- H συνολική ανακρίβεια της εξέτασης στο 99ο εκατοστημόριο να είναι ≤ 10% CV. (Coefficient of Variation)
- Η ικανότητα ανίχνευσης τουλάχιστον του 50% των φαινομενικά υγιών ατόμων, με μετρήσιμες τιμές κάτω από το 99ο εκατοστημόριο και πάνω από το όριο ανίχνευσης της εξέτασης. (LoD: 1,9 pg/mL)
Επισημαίνεται επίσης ότι:
- Oποιαδήποτε μέτρηση Τροπονίνης-Ι υψηλής ευαισθησίας, φέρει προγνωστική αξία. Υψηλές συγκεντρώσεις τροπονίνης, σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο για δυσμενή επεισόδια.
- Οι τιμές παρουσιάζονται ως νανογραμμάρια ανά λίτρο (ng/L) ή πικογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο (pg/mL).
- Όρια Θετικότητας ανάλογα με το φύλο, επιτρέπουν βελτιωμένη διακριτική διαγνωστική ικανότητα για τις γυναίκες με υποψία Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙKΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
- Shah A, Anand A, Sandoval Y, et al. High-sensitivity cardiac troponin I at presentation in patients with suspected acute coronary syndrome. http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)00391-8.pdf
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2012; 33:2551-2567.
- Goodacre S, Cross E, Arnold J, et al. The health care burden of acute chest pain. Heart. 2005; 91(2): 229-30.
- Apple FS, Ler R, Murakami MM. Determination of 19 cardiac troponin I and T assay 99th percentile values from a common presumably healthy population. Clin Chem 2012;58(11):1574-1581.
2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2015. Website: http://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-Coronary-Syndromes-ACS-in-patients-presenting-without-persistent-ST-segm - NICE Guidance: Myocardial infarction (acute): Early rule out using high-sensitivity troponin tests. Website: http://www.nice.org.uk/guidance/dg15.