ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΠΗΞΗΣ

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,                                                                                                

ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ 

ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

  

Σε πολλές περιπτώσεις, ένας κλινικός ιατρός πρέπει να ασχοληθεί με ένα παρατεταμένο ΡΤ ή aPTT σε έναν ασθενή που δεν λαμβάνει αντιπηκτική θεραπεία. Συχνά, το κλειδί για τον προσδιορισμό της αιτίας αυτού του εργαστηριακού ευρήματος είναι η γνώση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς.

1) Αυτές οι εξετάσεις συνήθως παραγγέλλονται ως μέρος της διαγνωστικής διεργασίας ενός ασθενούς με ιστορικό αιμορραγίας

2) Αυτή η κλινική κατάσταση διαφέρει σημαντικά από τον ασθενή χωρίς ιστορικό αιμορραγίας, ο οποίος εξετάζεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποκλεισθούν πιθανά ελαττώματα στην πήξη

3) Το aPTT ή το πιο ευαίσθητο aPTT-LA μπορεί να παραγγελθεί ως μέρος της διεργασίας διερεύνησης ενός αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου ενός ασθενούς με ιστορικό θρόμβωσης ή επαναλαμβανόμενων αποβολών.

Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν τρεις διαφορετικοί εξεταστικοί αλγόριθμοι για αυτές τις τρεις πολύ διαφορετικές κλινικές καταστάσεις.

Προκειμένου να επιλεγεί ένας βέλτιστος διαγνωστικός αλγόριθμος, θα πρέπει να κατανοήσουμε τις ΠΟΛΛΕΣ ΠΙΘΑΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΜΙΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΠΗΞΗΣ. Η παράταση αυτών των εξετάσεων μπορεί γενικά να αποδοθεί σε πέντε κοινές αίτιες:

(1) προβλήματα συλλογής και μεταφοράς δείγματος

(2) φαρμακευτική αγωγή

(3) παθολογικές καταστάσεις

(4) ανεπάρκεια παραγόντων

(5) αναστολείς παραγόντων

ΣΥΛΛΟΓΗ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΘΕΜΑΤΑ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ

• ΣΥΛΛΟΓΗ ΑΙΜΑΤΟΣ. Για τη φλεβοκέντηση πρέπει να χρησιμοποιούνται τέτοιες βελόνες, ώστε να αποφεύγεται η μηχανική διάσπαση των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η φλεβοκέντηση πρέπει να είναι "καθαρή" (χωρίς τραύμα) για να αποφευχθεί η αιμόλυση και η επιμόλυνση του δείγματος με προπηκτικούς παράγοντες. Πρέπει να αποφευχθεί η παρατεταμένη εφαρμογή της περιχειρίδας (περισσότερο από 1 λεπτό), επειδή μπορεί να μειώσει την φλεβική κυκλοφορία και να οδηγήσει στην παραγωγή παραγόντων πήξης που μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

• ΣΥΛΛΟΓΗ ΣΕ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ. Τα δοχεία συλλογής πρέπει να αποτελούνται από μη αντιδραστικά ή μη διαβρέξιμα υλικά όπως γυαλί ή πλαστικό σιλικόνης. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σωληνάρια από βοριοπυριτικό, γυαλί σόδας ή μαλακό γυαλί, καθώς αυτά τα υλικά μπορούν να ενεργοποιήσουν την οδό της πήξης.

• ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΚΙΤΡΙΚΩΝ. Παρέχονται σωληνάρια συλλογής με μπλε κορυφή που περιέχουν 3,2% (0,109Μ) ρυθμιστικό κιτρικό νάτριο για συλλογή δείγματος πήξης. Έχουν καθοριστεί διαστήματα αναφοράς γι' αυτά τα σωληνάρια. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σωληνάρια με διαφορετικές συγκεντρώσεις κιτρικού άλατος.

• ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΠΛΗΡΩΣΗ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ. Τα σωληνάρια συλλογής με κενό πρέπει να γεμίζονται μέχρι την πλήρωσή τους για να εξασφαλιστεί η επίτευξη της κατάλληλης αναλογίας αίματος προς αντιπηκτικό. Τα σωληνάρια με δείγμα που γεμίζονται <90% είναι ακατάλληλα.

• ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ ΑΠΟ ΗΠΑΡΙΝΗ. Η επιμόλυνση από την ηπαρίνη μπορεί να συμβεί όταν το δείγμα λαμβάνεται ακατάλληλα από αρτηριακή ή κεντρική φλεβική γραμμή. Το αίμα για δοκιμές πήξης δεν πρέπει ποτέ να συλλέγεται από ηπαρινισμένες γραμμές. Όταν το αίμα έλκεται μέσω ενός εγκατεστημένου καθετήρα, η γραμμή πρέπει να ξεπλένεται με 5 mL φυσιολογικού ορού και τα πρώτα 5 mL αίματος να απορρίπτονται. Παρά τις προσπάθειες να ξεπλυθεί η ηπαρίνη από αυτές τις γραμμές, η επιμόλυνση με ηπαρίνη μπορεί ακόμα να συμβεί. Όταν υπάρχει υπόνοια επιμόλυνσης από ηπαρίνη, μπορεί να πραγματοποιηθεί Χρόνος Θρομβίνης. Ένα επίπεδο ηπαρίνης που θα προκαλέσει μόνο μια μικρή παράταση του aPTT θα προκαλέσει Χρόνο Θρομβίνης> 150 δευτερόλεπτα.

• ΆΛΛΗ ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ. Όταν συλλέγονται πολλά σωληνάρια, να συλλέγονται τα στείρα σωληνάρια και αυτά χωρίς προσθετικά (κόκκινη κορυφή) πριν από τα σωληνάρια κιτρικού (μπλε κορυφή). Οποιοδήποτε σωληνάριο που περιέχει αντιπηκτικό (π.χ. EDTA-μωβ κορυφή, ηπαρίνη-πράσινη κορυφή) ή οξαλικό (γκρι κορυφή) θα πρέπει να συλλέγεται μετά τη συλλογή του σωληναρίου με μπλε κορυφή. Τα σωληνάρια με τζελ και τα σωληνάρια ορού με ενεργοποιητές θρόμβου θα πρέπει επίσης να συλλέγονται μετά τα σωληνάρια κιτρικού άλατος.

• ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΑΝΑΜΙΞΗ. Είναι κρίσιμο το δείγμα να αναμειχθεί αμέσως με ήπια ανάδευση τουλάχιστον έξι φορές για να εξασφαλιστεί επαρκής ανάμιξη του αντιπηκτικού με το δείγμα. Η ανεπαρκής ανάμειξη μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό θρόμβων, εξανεμίζοντας τους παράγοντες πήξης και οδηγώντας σε λανθασμένα αποτελέσματα.

• ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ ΜΕ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ. Οι εξετάσεις πήξης για το LA είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στη επιμόλυνση με τα συστατικά των αιμοπεταλίων. Τα δείγματα που προορίζονται για δοκιμές LA πρέπει να συλλέγονται με μια μέθοδο σχεδιασμένη για την παραγωγή πλάσματος φτωχού σε αιμοπετάλια (δηλαδή, αριθμός αιμοπεταλίων <10.000 / mL). Πρέπει να πραγματοποιηθεί διπλή φυγοκέντρηση του πλάσματος.

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

• ΒΑΡΦΑΡΙΝΗ. Τα από του στόματος αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστικότητα των παραγόντων II, VII, IX και X. Το PT είναι γενικά πιο ευαίσθητο στις επιδράσεις της θεραπείας με βαρφαρίνη από το aPTT, αλλά και οι δύο μπορεί να παραταθούν.

• ΗΠΑΡΙΝΗ. Το PT είναι συνήθως λιγότερο επηρεασμένο από την ηπαρίνη από ότι το aPTT και μπορεί μερικές φορές να είναι φυσιολογικό.

• ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΘΡΟΜΒΙΝΗΣ. Τα νέα αντιπηκτικά φάρμακα, όπως τα hirudin analogues και το argatroban, μπορούν να αναστείλουν τη θρομβίνη και να παρατείνουν τόσο το PT όσο και το aPTT.

• ΆΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ. Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν παρατεταμένα αποτελέσματα ελέγχου πήξης περιλαμβάνουν:

hydroxyethyl starch / hematin / suramin /H taularidine ένα πρόσθετο σε μερικά ενδοφλέβια φάρμακα, μπορεί να επιμηκύνει το aPTT.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

• ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Κ. Μπορεί να επηρεαστεί η εξωγενής οδός (VII), η ενδογενής οδός (IX και Χ) και οι παράγοντες της κοινής οδού (II). Τα αποτελέσματα aPTT και PT μπορούν να παραταθούν. Ωστόσο, ο παράγοντας VII έχει σχετικά σύντομό χρόνο ημιζωής και μπορεί να εξαντληθεί πιο γρήγορα από τους άλλους παράγοντες κατά την ανεπάρκεια της βιταμίνης Κ (ή κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα). Για τον λόγο αυτό, το PT είναι πιο ευαίσθητο σε ανεπάρκεια βιταμίνης Κ από το aPTT.

• ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΗΞΗΣ ΑΠΟ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ. Σχεδόν όλοι οι παράγοντες μπορεί να εξαντληθούν σε καταστάσεις που σχετίζονται με εκτεταμένη θρόμβωση ή διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC). Το PT μπορεί να παραταθεί πριν από το aPTT.

• ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ. Σχεδόν όλοι οι παράγοντες μπορεί να μειωθούν σε σοβαρή ηπατική νόσο ή σε υποσιτισμό. Λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής του παράγοντα VII, το PT θα παραταθεί πρώτα, ενώ το aPTT δεν θα παραταθεί μέχρι να γίνει πιο προχωρημένη η νόσος.

• ΝΟΣΟΣ VON WILLEBRAND. Ενώ ο παράγοντας von Willebrand (vWF) δεν αποτελεί μέρος ούτε των ενδογενών ούτε των εξωγενών οδών, ο vWF είναι ο υποχρεωτικός φορέας για τον παράγοντα VIII. Τα μειωμένα επίπεδα του παράγοντα VIII μπορούν να παράγουν παρατεταμένα αποτελέσματα aPTT με φυσιολογικό PT.

• ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένο ΡΤ και / ή aPTT λόγω μειωμένων επιπέδων παράγοντα Χ.

• ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ. Τα μειωμένα επίπεδα των παραγόντων XI και XII που σχετίζονται με την πρωτεϊνουρία μπορεί μερικές φορές να οδηγήσουν σε παρατεταμένο aPTT με φυσιολογικό PT.

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ vWF. Μετριέται το προφίλ von Willebrand. Το aPTT μπορεί μερικές φορές να είναι παρατεταμένο. XII. Μετριεται το aPTT. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανεπάρκεια του παράγοντα XII είναι αρκετά συχνή, αλλά δεν σχετίζεται με αιμορραγία VIII. Μετριεται το aPTT. X. Μετριεται το aPTT. XI. Μετριεται το Aptt .Ινωδογόνο. Μετριεται το aPTT και το PT. II. Μετριεται το aPTT και το PT .V. Μετριεται το aPTT και το PT. VII. Μετριεται το PT. Χ. Μετριεται το aPTT και το PT. XIII. Τόσο το PT όσο και το aPTT θα είναι φυσιολογικά. Πρέπει να εξεταστούν άμεσα.

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ

• ΕΙΔΙΚΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ. Τα αντισώματα έναντι συγκεκριμένων παραγόντων μπορούν να παρατείνουν τις εξετάσεις πήξης και συχνά σχετίζονται με αιμορραγία. Οι συνηθέστερα παρατηρούμενοι ειδικοί αναστολείς παράγοντα επηρεάζουν τους παράγοντες της ενδογενούς οδού και παράγουν ένα παρατεταμένο aPTT με ένα φυσιολογικό PT. Εναλλακτικά, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν αυτόματα αυτοαντισώματα που "καθαρίζουν" γρήγορα τους δικούς τους παράγοντες πήξης. Το πιο συνηθισμένο από αυτά τα ειδικά αυτοαντισώματα είναι στο μόριο του παράγοντα VIII. Τα επίκτητα αυτοαντισώματα αντιπαράγοντα VIII συχνά εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς και κατά την εγκυμοσύνη και μπορούν να προκαλέσουν σημαντική αιμορραγία. Οι αναστολείς σε άλλους παράγοντες είναι αρκετά σπάνιοι.

• ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΟ ΤΟΥ ΛΥΚΟΥ (LA). Αυτά τα μη ειδικά αντισώματα παρατείνουν τον χρόνο πήξης των εξετάσεων της πήξης που εξαρτώνται από τα φωσφολιπίδια όπως το aPTT. Σε αντίθεση με τα ειδικά αντισώματα παράγοντα, τα LA συσχετίζονται συνήθως με φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, αρτηριακή θρόμβωση και υποτροπιάζουσες αποβολές. Τα αντιπηκτικά του Λύκου δεν αναστέλλουν ειδικά μεμονωμένους παράγοντες πήξης. Αντίθετα, εξουδετερώνουν τα ανιονικά σύμπλοκα φωσφολιπιδίων-πρωτεϊνών που εμπλέκονται στη διαδικασία πήξης. Η εξέταση των αντιπηκτικών του λύκου χρησιμεύει για την εξέταση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου που σχετίζεται με αυτά τα αντισώματα.

References
1. Adcock DM, Kressin DC, Marlar RA. Effect of 3.2% vs 3.8% sodium citrate concentration on routine coagulation testing. Am J Clin Pathol. 1997; 107(1):105-110. PubMed 8980376(link is external)
2. Reneke J, Etzell J, Leslie S, et al. Prolonged prothrombin time and activated partial thromboplastin time due to underfilled specimen tubes with 109 mmol/L (3.2%) citrate anticoagulant. Am J Clin Pathol. 1998; 109(6):754-757. PubMed 9620035(link is external)
3. Brandt JT, Triplett DA, Alving B, et al. Criteria for the diagnosis of lupus anticoagulants: An update. On Behalf of the Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibody of the Scientific and Standardization Committee of the ISTH. Thromb Haemost. 1995; 74(4):1185-1190. PubMed 8560433(link is external)
4. Jenson R. The antiphospholipid antibody syndrome. Clin Hemost Rev. 2001; 15(11):1-4.
5. Van Cott EM, Laposata M. Coagulation. In Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR, eds. Laboratory Test Handbook. Hudson, Ohio: Lexicomp; 2001:327-358.

TO Corynebacterium striatum ΩΣ ΑΙΤΙΟ ΣΟΒΑΡΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Ε. ΜΩΡΑΙΤΟΥ , ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΑΚΗ ,ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
Ε.Δ.ΒΟΓΙΑΤΖΑΚΗΣ, ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

         Τα είδη Corynebacterium αποικίζουν το δέρμα, άλλους ιστούς και ανευρίσκονται και στο περιβάλλον. Θεωρούνται φυσιολογική χλωρίδα και μόνο περιστασιακά, δυνητικά παθογόνα. Αλλά από το 1997  άρχισε να εμφανίζεται   μια μεγάλη αύξηση του αριθμού των δημοσιεύσεων που σχετίζονταν με αυτό το γένος, οι οποίες αποδόθηκαν στην αύξηση των ευαίσθητων σε αυτό ανοσοκατασταλμένων ασθενών, στις βελτιωμένες μικροβιολογικές τεχνικές ταυτοποίησης και σε μια ακριβέστερη ταξινόμηση, που επιτρέπει τη σωστή ταυτοποίηση διαφορετικών ειδών , με διαφορετική κλινική σημασία.

Τις τελευταίες δεκαετίες, εκτός από το Corynebacterium diphtheriae, με γνωστή τη  παθογένεια του , περιγράφηκαν λοιμώξεις , μεταξύ των οποίων και ιδιαίτερα σοβαρές, από Corynebacterium spp. που σχετίζονται με τα:  Corynebacterium amycolatum, Corynebacterium jeikeium, Corynebacterium macginleyi, Corynebacterium urealyticum,Corynebacterium pseudodipheriticum, και, λιγότερο συχνά, με το Corynebacterium xerosis.

       Από το Μικροβιολογικό Εργαστήριο και Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μυκοβακτηριδίων έχουν περιγραφεί και ανακοινωθεί  περιστατικά λοιμώξεων από διάφορα είδη  Corynebacterium spp.

         Ο αυξανόμενος επιπολασμός της προχωρημένης χρόνιας αναπνευστικής νόσου, με συχνή έκθεση σε αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και με επαναλαμβανόμενες και παρατεταμένες νοσηλείες, περιγράφηκε ότι ευνοεί την εμφάνιση της νοσοκομειακής αναπνευστικής λοίμωξης από Gram- θετικά βακτήρια, όπως είναι και το Corynebacterium striatum. Μέχρι σήμερα, δεν υπήρχαν πολλά ενδεικτικά στοιχεία , σχετικά με την κλινική σημασία της  αναπνευστικής λοίμωξης που προκαλεί  το Corynebacterium striatum. την μετάδοση και την προσαρμοστική του ικανότητα.

            Το Corynebacterium striatum έχει αναφερθεί  ως αποικιστής προθέσεων, άκρων καθετήρα, αναπνευστήρων και σωλήνων σίτισης και έχει επίσης αναγνωριστεί ως αιτιολογικός παράγοντας σε περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας, σηψαιμίας και βακτηριαιμίας.

Μέχρι το 1993 υπήρχαν μόνο τρεις μεμονωμένες, επιβεβαιωμένες αναφορές περιστατικών αναπνευστικών λοιμώξεων από C. striatum. Έκτοτε, αναφέρθηκαν πολυάριθμες μεμονωμένες περιπτώσεις και λίγες νοσοκομειακές επιδημίες  από C. striatum, κυρίως σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, που απαιτούν συχνές και παρατεταμένες νοσηλείες με επανειλημμένη έκθεση σε αντιβιοτικά κατά Gram-αρνητικών βακτηρίων, με οργανικές αποφρακτικές διαταραχές, ή σε ασθενείς εκτεθειμένους σε επεμβατικές διαδικασίες που λύουν το φραγμό του δέρματος. Οι περισσότερες αναφερθείσες λοιμώξεις από C. striatum προέρχονται από αναπνευστικά δείγματα και η μεγάλη πλειονότητα των στελεχών  αυτών είναι πολυανθεκτικοί μικροοργανισμοί.

               Οι παλαιότερες δημοσιεύσεις περιγράφουν στελέχη με ευρεία ευαισθησία στα αντιβιοτικά και το τυπικό στέλεχος C. striatum ήταν ανθεκτικό μόνο στην κεφοταξίμη. Αλλά σε όλες τις μεταγενέστερες δημοσιεύσεις, ιδιαίτερα στις ενδονοσοκομειακές εστίες διασποράς, που περιγράφονται κυρίως σε μονάδες εντατικής θεραπείας, η αντοχή σε πολλαπλά φάρμακα ήταν ένα σταθερό εύρημα, το οποίο αποδεικνύει την υψηλή προσαρμοστικότητα του C. striatum στην πίεση των αντιβιοτικών.

         Επισημαίνουμε  ότι οι λοιμώξεις από  το C. striatum, εμφανίζουν και άλλες ιδιαιτερότητές όπως υψηλή μεταδοτικότητα, που προκαλεί νοσοκομειακές εστίες διασποράς, και τα περισσότερα στελέχη ανήκουν σε δείγματα αναπνευστικού, στα οποία συνυπάρχουν    συχνά με  P. aeruginosa και S. maltophilia.

           Τα ελλείμματα στην πνευμονική διάχυση που σχετίζονται με τη βρογχική απόφραξη, καθώς και χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες, μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο σε αυτή την κατάσταση, καθιστώντας δύσκολη την επίτευξη των καλύτερων θεραπευτικών συγκεντρώσεων των αντιβιοτικών, γεγονός που διευκολύνει την επιλογή ανθεκτικών στελεχών και την εμμονή τους στους αεραγωγούς.   

Δεδομένου ότι η βανκομυκίνη είναι το μόνο αντιβιοτικό με σίγουρη αποτελεσματικότητα έναντι του C. striatum, αυτό μπορεί να αποτελέσει απειλή για τις στρατηγικές χορήγησης αντιβιοτικών, επειδή ανταγωνίζεται ως εφεδρικό αντιβιοτικό επιλογής έναντι του Staphylococcus aureus ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη.

Οι μοριακοί μηχανισμοί αντοχής στα αντιβιοτικά του C. striatum είναι ελάχιστα κατανοητοί. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αποσαφήνιση των μηχανισμών πολλαπλής αντοχής του στα αντιβιοτικά.  Επιπλέον, η σχέση του C. striatum με τη θνησιμότητα της λοίμωξης από αυτό ,είναι πολύ μεταβλητή και συχνά υποθετική.

          Χαρακτηριστικά είναι τα δεδομένα από μία σχετικά πρόσφατη μελέτη /ανασκόπηση  των  F. Renom, M. Gomila M. Garau, M. d. C. Gallegos, D. Guerrero, στο  New Microbe and New Infect 2014; 2: 106–114-« Respiratory infection by Corynebacterium striatum: epidemiological and clinical determinants», όπου περιγράφεται μια μικρή επιδημία από Corynebacterium striatum σε 21 ασθενείς, (Ιανουάριος 2004 - Ιούνιος 2005)  με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) που είχαν εισαχθεί σε μια μεσαίου μεγέθους αναπνευστική μονάδα. Έντεκα στελέχη από οκτώ ασθενείς εμφανίστηκαν ταυτόχρονα μέσα σε ένα μήνα. Στο ανωτέρω άρθρο, αναφέρεται ότι όλα τα θετικά δείγματα, προέρχονται από καλλιέργεια δειγμάτων πτυέλων, που λήφθηκαν  κατά την εισαγωγή ασθενών με επιδείνωση, λόγω λοίμωξης, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD). Η ταυτοποίηση των στελεχών ως C. striatum βασίστηκε στην μορφολογία και το χρώμα των αποικιών, τη χρώση Gram, την κινητικότητα, την αντίδραση καταλάσης και τα αποτελέσματα από το σύστημα RapID CB Plus, το οποίο προσφέρει αποτελέσματα εντός 4 ωρών. Η ταυτοποίηση επιβεβαιώθηκε εντός 24 ωρών με τη χρήση του συστήματος API Coryne, με επίτευξη συμφωνίας 100% μεταξύ των δύο μεθόδων. Η ευαισθησία στα αντιβιοτικά δοκιμάστηκε με τη μέθοδο διάχυσης δίσκου σε άγαρ Mueller-Hinton, συμπληρωμένο με 5% αίμα, για όλα τα αντιβιοτικά εκτός της πενικιλλίνης και της αμπικιλλίνης, για τα οποία χρησιμοποιήθηκε το σύστημα Etest.

Τα αντιβιοτικά που εξετάστηκαν περιλάμβαναν:  πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη, γενταμικίνη, κεφαζολίνη,  βανκομυκίνη,  ερυθρομυκίνη, ιμιπενέμη, σιπροφλοξασίνη και ριφαμπικίνη Χρησιμοποιήθηκαν για όλα τα αντιβιοτικά που εξετάστηκαν τα κριτήρια ευαισθησίας του CLSI (πρώην NCCLS) για τα Staphylococcus spp. ,εκτός από την πενικιλίνη και την αμπικιλλίνη, για τα οποία χρησιμοποιήθηκαν τα κατώτατα όρια για την Listeria spp.

Στα αποτελέσματα της μελέτης ,σχετικά με τις ευαισθησίες των στελεχών του C. striatum  που απομονώθηκαν ,  αντικατοπτρίζουν αυτά από προηγούμενες δημοσιεύσεις:

βανκομυκίνη 100%, ιμιπενέμη 93%, κεφαζολίνη 74,4%, πενικιλλίνη και αμπικιλλίνη 67,4%, τετρακυκλίνη 23,2%, ερυθρομυκίνη 18,6%, γενταμικίνη 9,3%, και ριφαμπίνη και σιπροφλοξασίνη 0%

        Συμπερασματικά, το C. striatum ,είναι ένα αναδυόμενο Gram-θετικό βακτήριο, επικρατές, ιδιαίτερα ανθεκτικό και μεταδιδόμενο και μέσω ατόμων που φροντίζουν ασθενείς, με συνήθως πολλαπλή αντοχή, που μπορεί να προκαλέσει ευκαιριακές σοβαρές λοιμώξεις, μακροχρόνιο αποικισμό αεραγωγών σε ασθενείς με προχωρημένη χρόνια αναπνευστική νόσο (ηλικιωμένοι, με ανεπαρκή πνευμονική διάχυση, με συχνές και παρατεταμένες νοσηλείες, εκτεθειμένοι σε επαναλαμβανόμενους κύκλους αντιβιοτικών) και αποτελεί συχνά αίτιο εμφάνισης εστιών διασποράς αναπνευστικής νοσοκομειακής λοίμωξης. Η πρόληψη θα πρέπει να βασίζεται σε αντιμετώπιση, βάσει κατευθυντήριων οδηγιών, της προχωρημένης αναπνευστικής νόσου και των συχνών εξάρσεών της, στην επιβολή μέτρων υγιεινής στους φροντιστές και τις θεραπευτικές συσκευές και στη θεραπεία , σύμφωνα με το αντιβιόγραμμα ή, αν δεν είναι διαθέσιμο, με βανκομυκίνη.

References

1. Riegel P. Bacteriological and clinical aspects of Corynebacterium. Ann Biol Clin. 1998;56:285–296. [PubMed]
2. von Graevenitz A, Punter-Streit V, Riegel P, Funke G. Coryneform bacteria in throat cultures of healthy individuals. J Clin Microbiol. 1998;36:2087–2088. [PMC free article] [PubMed]
3. Funke G, von Graevenitz A, Clarridge JE, III, Bernard KA. Clinical microbiology of coryneform bacteria. Clin Microbiol Rev. 1997;10:125–159. [PMC free article] [PubMed]
4. Riegel P, Ruimy R, Christen R, Monteil H. Species identities and antimicrobial susceptibilities of corynebacteria isolated from various clinical sources. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1996;15:657–662. [PubMed] 
5. Rizvi M, Rizvi MW, Shaheen, et al. Emergence of coryneform bacteria as pathogens in nosocomial surgical site infections in a tertiary care hospital of North India. J Infect Public Health. 2013;6:283–288. [PubMed]  
6. Anthonisen, N. R., J. Manfreda, C. P. Warren, E. S. Hershfield, G. K. Harding, and N. A. Nelson. 1987. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 106:196-204. CrossRefMedlineGoogle Scholar  
7. Barr, J. G., and P. G. Murphy. 1986. Corynebacterium striatum: an unusual organism isolated on pure culture from sputum. J. Infect. 13:297-298.CrossRefMedlineGoogle Scholar