ΚΙΟΥΣΗ ΘΕΟΠΟΥΛΑ
ΤΕ
ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ
Eurosurveillance, Τόμος 19, Τεύχος 37, 18 Σεπ. 2014
1.Ινστιτούτο
Υγιεινής, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Munster, Μάνστερ, Γερμανία
2.Τμήμα
Ιατρικής Μικροβιολογίας, Πανεπιστήμιο του Groningen, Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο του Groningen, Χρόνινγκεν, Ολλανδία
3.Τα
μέλη της ομάδας που παρατίθενται στο τέλος του άρθρου
Για τον συντάκτη: Ευχαριστούμε τον καθηγητή Verbrugh για την επιστολή σε σχέση με το άρθρο μας “Συστηματική ανάλυση της βιβλιογραφίας και
αναθεώρηση των στοχευμένων προληπτικών μέτρων για τον περιορισμό των
νοσοκομειακών λοιμώξεων από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη staphylococcus aureus” (MRSA). Όπως
αναφέρθηκε από τον καθηγητή Verbrugh, το άρθρο που περιγράφει την
πρωτοβουλία των Υποθέσεων των Βετεράνων (VA) των Ηνωμένων Πολιτειών για την καταπολέμηση του MRSA, συζητήθηκε στην αναθεώρηση μας, αλλά δεν συμπεριλήφθηκε στο σώμα του
κειμένου και δεν αξιολογήθηκε λεπτομερώς. Πρέπει σαφώς να δηλωθεί ότι
αναγνωρίζουμε ιδιαίτερα το έργο της VA
πρωτοβουλίας. Αυτός είναι ο λόγος που τα αποτελέσματα αυτής της ‘’συνολικής
προσέγγισης ’’ για την πρόληψη του MRSA τονίστηκαν στη συζήτηση. Ωστόσο, στην ανασκόπηση
της βιβλιογραφίας, επικεντρωθήκαμε ειδικά στην αξιολόγηση των επιπτώσεων των
τριών μόνο οριζόμενων μέτρων (δηλ. διαλογή, απομόνωση σε μονόκλινα δωμάτια και
μη-αποκισμός) σχετικά με την εμφάνιση του MRSA. Το ενδιαφέρον ερώτημα σχετικά με τον έλεγχο του MRSA ήταν: ‘ Η διαλογή των ασθενών πριν ή
κατά την εισαγωγή μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης ή τη μετάδοση λοιμώξεων από MRSA; Πώς ταχείες δοκιμασίες βασισμένες σε PCR τεχνικές για την άμεση ανίχνευση του MRSA σε ελεγχόμενα δείγματα που επηρεάζουν τη συχνότητα εμφάνισης αποικισμού ή
λοίμωξης από
MRSA, συγκρίνονται με μεθόδους
βασισμένες στην καλλιέργεια; ’
Στη VA πρωτοβουλία, το ότι η διαλογή ακολουθεί τις προφυλάξεις επαφής ήταν μεταξύ
των μέτρων που εφαρμόστηκαν τα οποία, μάλιστα, έκαναν τη μελέτη ενδιαφέρουσα
στην ανασκόπηση. Ωστόσο, το άρθρο αυτό αποκλείστηκε από την επίσημη αναθεώρηση.
Ο κύριος λόγος ήταν ότι χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές μικροβιολογικές τεχνικές
(βασισμένες στην καλλιέργεια και σε PCR ταχεία
δοκιμασία) για τη διαλογή του MRSA στα 153 συμμετέχοντα νοσοκομεία
και τα αποτελέσματα δεν διαχωρίστηκαν μεταξύ των δύο αυτών διαφορετικών
μεθόδων. Αυτό εμπόδισε τη βασική κατηγοριοποίηση του αντικειμένου σύμφωνα ερώτημα
που αναφέρθηκε ανωτέρω. Συμφωνούμε ότι αυτή η επίσημη άποψη θα μπορούσε να
εξηγηθεί καλύτερα στην ενότητα που ορίζει τα κριτήρια αποκλεισμού.
Ωστόσο
συμφωνούμε επίσης στο γεγονός ότι τόσο η VA πρωτοβουλία που παρουσιάστηκε ως παρέμβαση της πραγματικής ζωής ( όχι
ως μια τυχαία ελεγχόμενη μελέτη) όσο και
το ότι η διαλογή υλοποιήθηκε σε ένα ‘πακέτο’ μαζί με την “ θεσμική αλλαγή
νοοτροπίας” και τα προγράμματα υγιεινής των χεριών, δεν έκαναν τη VA πρωτοβουλία άνευ σημασίας για την εκμάθηση σχετικά με την πρόληψη του MRSA. Αντίθετα , καθώς γνωρίζαμε ότι τα περισσότερα στοιχεία
που εκτιμούσαν τα αποτελέσματα της διαλογής είναι από μελέτες παρατήρησης,
εμείς ρητά, δεν περιορίσαμε την ανάλυση των δεδομένων σε τυχαία ελεγχόμενες
μελέτες. Επιπλέον, θεωρούμε ότι η αξιολόγηση των δεσμών περίθαλψης είναι μια
σημαντική (και πραγματοποιήσιμη) μέθοδος για την αξιολόγηση προληπτικών
επιδράσεων σε καθορισμένα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης ή κλινικούς χώρους.
Μέλη της ομάδας
K Becker, Β Cookson, JE van Gemert-Pijnen, S Harbarth, J Kluytmans, M Mielke, G Peters, RL Skov, MJ Struelens, E Tacconelli, W Witte.
K Becker, Β Cookson, JE van Gemert-Pijnen, S Harbarth, J Kluytmans, M Mielke, G Peters, RL Skov, MJ Struelens, E Tacconelli, W Witte.
Αναφορές
- Köck R, Becker K, Cookson B, van Gemert-Pijnen JE, Harbarth S, Kluytmans J, et al. Systematic literature analysis and review of targeted preventive measures to limit healthcare-associated infections by meticillin-resistant Staphylococcus aureus. Euro Surveill. 2014;19(29):pii=20860.
- Jain R, Kralovic SM, Evans ME, Ambrose M, Simbartl LA, Obrosky DS, et al. Veterans Affairs initiative to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 2011;364(15):1419-30.http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1007474